Внутримозговое кровоизлияние
Случай предоставил Mark Rodrigues
Клиническая картина
Внезапное снижение по ШКГ с 15 до 4 баллов с левосторонней слабостью
Данные пациента
- Возраст:
- 95 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Внутримозговое кровоизлияние
Крупная правосторонняя внутримозговая гематома. Она вовлекает как глубокие, так и долевые структуры (лобную долю, базальные ганглии и средний мозг). Её эпицентр определить затруднительно, но, вероятно, он локализуется в перивентрикулярном белом веществе правой лобной доли. Отмечается распространение в субарахноидальное пространство и желудочки. Гематома неправильной формы, но пальцевидные выпячивания отсутствуют.
Выраженный масс-эффект, обусловленный гематомой и перигематомным отёком белого вещества, вызывает смещение срединных структур, компрессию ипсилатерального бокового и третьего желудочков, а также сглаживание ипсилатеральных кортикальных борозд. Визуализируется расширение височных рогов боковых желудочков, что соответствует гидроцефалии.
Умеренное перивентрикулярное снижение ослабления, вероятно, соответствует микроангиопатии (болезни мелких сосудов) +/- трансэпендимарному распространению ЦСЖ. Умеренная кортикальная атрофия.
Обсуждение
Крупное правое внутримозговое кровоизлияние. Оно затрагивает как глубокие, так и лобарные структуры, вызывает выраженный масс-эффект и распространяется в субарахноидальное пространство.
Определение того, является ли ВМК лобарным или глубоким, имеет важное значение, поскольку это частично определяет вероятную этиологию, а также прогноз (глубокие ВМК обычно связаны с гипертензивной артериопатией, тогда как лобарные ВМК могут быть обусловлены как гипертензивной артериопатией, так и церебральной амилоидной ангиопатией, которая сопровождается более высокой частотой повторных ВМК). В таких случаях, как этот, дифференцировать лобарный или глубокий характер ВМК затруднительно.
Шкала CHARTS (Cerebral Hemorrhage Anatomical RaTing inStrument) представляет собой недавно опубликованный исследовательский инструмент, направленный на улучшение согласованности оценки между специалистами. Эпицентр этого кровоизлияния (аксиальный срез с наибольшим диаметром ВМК) определить сложно, но, вероятно, он находится в перивентрикулярном белом веществе правой лобной доли, поэтому данное кровоизлияние классифицируется как «неопределённое, но, вероятно, лобарное».
--
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Пациент скончался через сутки после ВМК, было проведено патологоанатомическое вскрытие. При исследовании выявлено острое обширное правостороннее лобное внутримозговое кровоизлияние с субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием. Отмечается выраженное поражение мелких сосудов в виде липогиалиноза и артериолосклероза с несколькими лакунарными инфарктами. По данным иммуногистохимического исследования признаки амилоидной ангиопатии отсутствуют.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 5. МРТ: ТРАВМА И КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ЦНС · Sahil Gulabkhan Malek
- Заключительный · eduarda lucena triaca
- КТ головного мозга · Tangay Meadjantuk
- Нейро · dr quratulain
Case courtesy of Mark Rodrigues, Radiopaedia.org, rID: 58780, CC BY-NC-SA