Радиопедия
Меню

Внутрисердечный метастаз известного почечно-клеточного рака

Случай предоставил Azza Elgendy

Клиническая картина

В анамнезе почечно-клеточный рак, 3 года назад перенесла нефрэктомию. Имеются метастазы в лёгкие и средостение. Недавно пациентка стала жаловаться на одышку при физической нагрузке и нехватку воздуха. На ЭхоКГ в полости правого желудочка выявлено объёмное образование размером 2 см, прилежащее к стенке правого желудочка и межжелудочковой перегородке. МРТ выполнена для дифференциальной диагностики метастазов/опухолевого тромба и простого тромба.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

Из случая: Внутрисердечный метастаз известного почечно-клеточного рака

МРТ На весь экран

Чётко очерченное внутрисердечное объёмное образование в полости правого желудочка, прилежащее к межжелудочковой перегородке. Образование демонстрирует высокий сигнал на нативных последовательностях T1 и T2. Определяется яркий сигнал на последовательности triple IR. При динамической перфузии первого прохождения отмечается гетерогенное накопление контраста образованием, соответствующее смешанной интенсивности сигнала. Отсутствует полное подавление сигнала от образования на отсроченной постконтрастной последовательности IR с TI 600, что согласуется с истинным объёмным образованием, а не простым тромбом.

Обсуждение

Метастазы в сердце встречаются нередко, однако основная сложность заключается в выборе правильного протокола, позволяющего диагностировать внутрисердечные метастазы с высокой точностью. Наиболее частым внутрисердечным объёмным образованием является простой тромб. Ключевыми последовательностями для дифференциальной диагностики внутрисердечных метастазов или объёмных образований и тромба являются перфузия первого прохождения, а также постконтрастная IR при TI 600 мс.

Это клинический случай почечно-клеточного рака (ПКР) с метастазами в кости, лёгкие и головной мозг. Внутрисердечное объёмное образование было выявлено на ЭхоКГ, которая несколько месяцев назад не выявляла патологии; роль МРТ заключается в дифференциации метастазов от простого тромба. Отмечается повышенный сигнал на triple IR. При перфузии наблюдается гетерогенное накопление контраста в объёмном образовании, что свидетельствует о смешанной интенсивности и наличии продуктов распада крови внутри образования, являющихся типичной находкой для метастазов ПКР (которые являются гиперваскулярными). Кроме того, отсутствует полное подавление сигнала от образования на постконтрастной последовательности с удлинённым TI (IR 600 POST). Полное подавление сигнала от образования свидетельствовало бы в пользу простого тромба.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Azza Elgendy, Radiopaedia.org, rID: 58308, CC BY-NC-SA