Послеродовая гипернатриемическая осмотическая демиелинизация
Случай предоставил Vinay V. Belaval
Клиническая картина
Смазанность речи и нарушение сознания в течение 1 суток. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте 10 дней назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 25 лет
- Пол:
- Женский
На аксиальных DWI (диффузионно-взвешенных изображениях) и соответствующих картах ADC головного мозга определяются симметричные зоны ограничения диффузии с вовлечением задних ножек обеих внутренних капсул и переднелатеральных отделов среднего мозга по ходу кортикоспинальных трактов. Эти изменения визуализируются на аксиальных T2-изображениях в виде гиперинтенсивного на T2 сигнала. Ограничение диффузии также определяется в валике мозолистого тела. В пораженных областях на аксиальных T1w-изображениях отмечается слабовыраженный гипоинтенсивный сигнал.
Данные исследования в сочетании с острой клинической картиной, недавним кесаревым сечением (LSCS) в анамнезе и высоким уровнем натрия в сыворотке крови соответствуют послеродовой гипернатриемической осмотической демиелинизации.
Обсуждение
Молодая женщина с недавно выполненным кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте в анамнезе обратилась со смазанностью речи и нарушением сознания давностью в 1 сутки.
При МРТ головного мозга выявлены симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала на T2 и FLAIR с ограничением диффузии по ходу кортикоспинальных трактов в задних ножках внутренних капсул и переднелатеральных отделах среднего мозга, а также в валике мозолистого тела. Было высказано предположение о послеродовой гипернатриемической осмотической демиелинизации. Диагноз подтвердился повышенным уровнем натрия в сыворотке крови, пациентка получала консервативную терапию. Наступило полное восстановление.
Острые неврологические неотложные состояния в послеродовом периоде могут быть обусловлены множеством причин, включая тромбоз венозных синусов головного мозга (CVT), синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) и различные метаболические нарушения.
Послеродовая гипернатриемическая осмотическая демиелинизация — это редкое дисэлектролитное нарушение, проявляющееся острой энцефалопатией.
МРТ является методом лучевой диагностики выбора и демонстрирует симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала на T2 и FLAIR с ограничением диффузии по ходу кортикоспинальных трактов и, типично, в валике мозолистого тела.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- MR2-P2 · tuanleminh
- MR3-P3 · tuanleminh
- NR1-P1 · tuanleminh
- RASHED 2B НЕЙРО · Mahmoud Rashed
Статьи по теме
Case courtesy of Vinay V. Belaval, Radiopaedia.org, rID: 58229, CC BY-NC-SA