Радиопедия
Меню

Аортокишечный свищ

Случай предоставил ruwaida

Клиническая картина

В анамнезе сахарный диабет и артериальная гипертензия. Поступил с разлитой болью в животе на протяжении последних 4 дней, преимущественно в эпигастральной области. Пациент также жаловался на ощущение пульсации в области эпигастрия.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Аортокишечный свищ

КТ На весь экран

Веретенообразное аневризматическое расширение инфраренального отдела брюшной аорты размерами 5,4 см (ПЗ) x 5,6 см (Ш) x 6,7 см (КК). Оно расположено примерно на 5,9 см ниже правой основной почечной артерии и распространяется книзу, не доходя до бифуркации. В верхней половине аневризмы определяется выраженная интрамуральная гематома максимальной толщиной до 3,1 см.

Отмечается нечеткость границы с тонкой кишкой (в области дуоденоеюнального перехода) с наличием пузырька воздуха в верхней части аневризмы, что подозрительно в отношении аорто-кишечного свища.

Определяется выраженная периаортальная тяжистость с прилежащим осумкованным скоплением, что подозрительно в отношении хронического прикрытого разрыва.

Экстравазации контрастного вещества, указывающей на активное подтекание, не выявлено.

Обсуждение

Своевременная диагностика аортокишечных свищей имеет решающее значение для выживания пациента. Клинические признаки аортокишечного свища включают рвоту кровью, мелену, сепсис и боль в животе, однако патология также может протекать скрыто. Поскольку клинические признаки могут отсутствовать или быть недостаточно специфичными, для постановки точного диагноза чаще всего необходимы методы лучевой диагностики.

Аортальные свищи могут быть первичными (связанными с осложненной аневризмой брюшной аорты) или вторичными (связанными с реконструктивным протезированием). Первичный аортокишечный свищ формируется, когда крупная аневризма брюшной аорты плотно прилежит к петлям кишечника, обычно к 3-й или 4-й части двенадцатиперстной кишки. Вследствие длительного давления аневризма постепенно эрозирует стенку кишки. Чаще всего они обусловлены инфицированными микотическими аневризмами.

Вторичные аортокишечные свищи наблюдаются как осложнение реконструктивных операций на аорте с установкой аортального стент-графта или без нее. Вторичные свищи, возникающие в результате перипротезной инфекции, могут развиваться в период от 2 недель до 10 лет после операции.

В данном клиническом случае у пациента наблюдалась генерализованная боль в животе со случайным выявлением пульсирующего объёмного образования брюшной полости.

На основании данных КТ был установлен диагноз первичной аорто-кишечной фистулы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of ruwaida, Radiopaedia.org, rID: 57601, CC BY-NC-SA