Аортокишечный свищ

Аортокишечные свищи — это патологические сообщения между аортой (или аорто-подвздошным руслом) и желудочно-кишечным трактом, представляющие собой редкую причину жизнеугрожающего кровоизлияния (кровотечения) из ЖКТ.

Аортальные свищи подразделяют на первичные (связанные с осложнённой аневризмой брюшной аорты) и вторичные (связанные с протезированием сосуда). 

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость первичными аортокишечными свищами оценивается примерно в 0,007 на миллион, тогда как частота развития вторичных аортокишечных свищей составляет около ~1% (диапазон 0,6–2%).

Частота вторичных аортокишечных свищей выше у пациентов после открытой реконструкции аорты по сравнению с пациентами после установки эндоваскулярного стента.

Клиническая картина

• классически аортокишечный свищ первоначально может проявляться небольшим «сигнальным» желудочно-кишечным кровотечением, за которым позже следует катастрофическое жизнеугрожающее кровотечение из ЖКТ

• первичный аортокишечный свищ может проявляться рецидивирующей септицемией, вызванной кишечными патогенами

Патология

Первичный аортокишечный свищ формируется, когда крупная аневризма брюшной аорты или пенетрирующая язва аорты плотно прилежит к петлям кишечника, обычно к 3-й или 4-й части двенадцатиперстной кишки. Аналогично в грудной полости, когда крупная аневризма грудной аорты сдавливает пищевод. Вследствие длительного давления аневризма постепенно эрозирует стенку кишки или пищевода. Чаще всего причиной являются инфицированные микотические аневризмы.

Вторичные аортокишечные свищи рассматриваются как осложнение реконструктивных операций на аорте с установкой аортального стент-графта или без нее. Вторичные свищи, возникающие в результате перипротезной инфекции, могут развиваться в период от 2 недель до 10 лет после операции.

Рентгенологические признаки

КТ

Первичный аортокишечный свищ

Прямые признаки включают:

• эктопический газ, прилежащий к аорте или внутри неё

• наличие сосудистого контрастного вещества в просвете желудочно-кишечного тракта

Косвенные признаки включают:

• утолщение стенки кишки/пищевода, прилежащей к аневризме

• нарушение целостности парааортальной жировой клетчатки

• забрюшинная/медиастинальная гематома или гематома в стенке либо просвете кишки

Вторичный аортокишечный свищ

• увеличение объема перипротезных мягких тканей

• формирование псевдоаневризмы

• нарушение целостности аневризматической обертки (манжеты)

• увеличение объема мягких тканей между протезом и аневризматической оберткой

Лечение и прогноз

Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Без своевременного хирургического вмешательства летальность приближается к 100%. Интраоперационная летальность сама по себе достигает 50%.

Дифференциальный диагноз

При лучевой диагностике следует учитывать:

\n

• перипротезная инфекция без свищеобразования

\n

• забрюшинный фиброз

\n

• инфицированная (микотическая) аневризма аорты

\n

• инфекционный аортит

\n

История и этимология

Впервые описано сэром Astley Cooper (1768-1841), британским хирургом, в начале 19^-го века.