Осложнённый дивертикулит сигмовидной кишки

Это очень сложный клинический случай (и отличный обучающий пример), поскольку первоначально была выполнена КТ без контрастного усиления, однако у пациента развилось несколько осложнений дивертикулита. У данного пациента перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки, вероятная венозная ишемия тонкой кишки, множественные абсцессы печени, тромбоз воротной вены и абсцесс малого таза.

Наличие свободного газа является наиболее важными данными исследования на исходной бесконтрастной КТ, и разбор именно этого случая будет в центре внимания обсуждения (а не исследования с контрастным усилением, выполненного после колэктомии). Свободный газ указывает на перфорацию полого органа. Тщательный осмотр кишечника с учетом анамнеза боли в левом нижнем квадранте живота выявляет воспаление и мелкие скопления газа вокруг сигмовидной кишки. Таким образом, это перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки.

Если сосредоточиться на очагах в печени, очевидно, что по всей печени определяется множество очагов различных размеров и визуализационных характеристик. Наиболее крупный очаг в сегменте 2/3 имеет весьма выраженные размеры. Поскольку у данного пациента нет анамнеза первичного злокачественного новообразования или признаков опухоли в других органах (нет аденопатии, костных метастазов и т. д.), наиболее вероятным следует считать абсцесс, хотя могут присутствовать и другие неопределенные очаги, которые необходимо дополнительно охарактеризовать при исследовании с контрастным веществом.

Если обратить внимание на изменения тонкой кишки: выявляется короткий сегмент патологически утолщенной тощей кишки в средних отделах брюшной полости и несколько петель в малом тазу. Это не похоже на инфекционный процесс. Данная картина весьма характерна для венозной ишемии на фоне тромбоза верхней брыжеечной вены (ВБВ) и является наиболее вероятной с учетом наличия тромба в воротной вене на контрольном исследовании (тромб в ВБВ мог мигрировать или реканализоваться). Другим дифференциальным диагнозом является реактивное воспаление вследствие перитонита на фоне перфорации кишки.