Радиопедия
Меню

Разрыв селезенки — IV степень по AAST

Случай предоставил Lemuel Marquez Narcise

Клиническая картина

Молодой мужчина пострадал в результате несчастного случая во время серфинга. Поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе и болезненностью при пальпации в левом подреберье. При поступлении отмечалось снижение уровня гемоглобина.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Разрыв селезенки — IV степень по AAST

КТ На весь экран

Репрезентативные аксиальные и корональные КТ-изображения верхнего этажа брюшной полости с контрастным усилением демонстрируют мозаичные гиподенсные зоны в среднем и нижнем сегментах селезёнки, распространяющиеся на ворота и окружённые неравномерным накоплением контраста, что составляет >25% деваскуляризации.

Отмечается периферическая экстравазация контрастного вещества в околопочечном пространстве. Также определяется скопление свободной жидкости в брюшной полости в перипечёночной, периселезёночной, печёночно-почечной и селезёночно-почечной областях.

Из случая: Разрыв селезенки — IV степень по AAST

DSA (angiography) На весь экран

Предварительные серии снимков ДСА перед эмболизацией с катетером, проведенным через чревный ствол, а также селективная ангиография селезеночной артерии демонстрируют зоны размытого прокрашивания в среднем и нижнем сегментах селезенки. Это указывает на активную экстравазацию контрастного вещества из поврежденных сегментарных и трабекулярных сосудов, кровоснабжающих эту область.

Обратите внимание на контрастное вещество, заполняющее собирательную систему левой почки в результате его введения при КТ-исследовании.

Из случая: Разрыв селезенки — IV степень по AAST

DSA (angiography) На весь экран

В зоны активной экстравазации контрастного вещества введены эмболизирующие частицы поливинилового спирта (ПВА). На постэмболизационной ДСА определяется селективная окклюзия сегментарных ветвей сосудов, для которых ранее была характерна нечеткость («размытость») контуров. Неоднородные слабовыраженные зоны контрастирования в среднем и нижнем сегментах селезенки отражают распределение эмболизирующих частиц.

Обсуждение

Повреждение селезенки обычно возникает вследствие тупой травмы. Артериальные сосуды селезенки не имеют анастомозов, и селезенку можно разделить на сосудистые сегменты, что позволяет выполнять субтотальную спленэктомию или спленорафию. В данном случае определяются признаки разрыва, распространяющегося на ворота селезенки, и деваскуляризация, охватывающая >25% объема селезенки, что соответствует IV степени повреждения селезенки по классификации AAST. Основной целью была остановка активного кровотечения из поврежденных сегментарных и трабекулярных сосудов. После селективной эмболизации уровень гемоглобина у пациента стабилизировался.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Lemuel Marquez Narcise, Radiopaedia.org, rID: 54685, CC BY-NC-SA