Гистиоцитоз клеток Лангерганса лёгких — ранняя фаза
Случай предоставил Tyler Moore
Клиническая картина
В анамнезе: курение по 1,5 пачки в день, ХОБЛ и папиллярный рак щитовидной железы. Лучевое исследование проводилось с целью динамического наблюдения по поводу рака щитовидной железы. На момент исследования пациентка предъявляла жалобы на прогрессирующую одышку в течение нескольких месяцев. Исследование функции внешнего дыхания на тот момент продемонстрировало смешанный рестриктивно-обструктивный тип нарушений.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
В обеих верхних долях определяется несколько узлов по типу матового стекла и умеренная центрилобулярная эмфизема. Признаков явного фиброза нет.
Из случая: Гистиоцитоз клеток Лангерганса лёгких — ранняя фаза
При окрашивании H&E определяются крупные скопления макрофагов, центрированные в мелких дыхательных путях, звёздчатые узлы и кистозные изменения. Иммуногистохимическое исследование на CD1a, специфичное для клеток Лангерганса, диффузно положительно.
Окраска H&E 12.5x
Склеротические очаги (синяя стрелка) окружены эмфиземой (красная стрелка).
H&E 400x
Скопления макрофагов центрированы в мелких дыхательных путях.
Иммуногистохимия CD1a 100x
Диффузно положительная реакция на клетки Лангерганса.
Обсуждение
У пациентки с папиллярным раком щитовидной железы в анамнезе появление новых узлов в лёгких подозрительно в отношении метастатического поражения. Однако изменения по типу матового стекла нехарактерны для метастазов папиллярного рака щитовидной железы, в связи с чем для уточнения диагноза была выполнена краевая резекция лёгкого.
Патоморфологическое исследование выявило крупные скопления макрофагов вокруг мелких дыхательных путей, фиброзные изменения с формированием звездчатых узелков и раннее образование кист. Диагноз был подтверждён при иммуногистохимическом исследовании с антителами к CD1a — специфическим маркером клеток Лангерганса. Реакция на CD1a была диффузно положительной. Результаты бактериологических посевов отрицательные.
Быстрое обследование, инициированное подозрением на метастатический рак щитовидной железы, позволило получить интересные радиологические и патоморфологические данные ранней стадии гистиоцитоза клеток Лангерганса.
Благодарим Dr Cristina Fuss и Dr David Sauer за вклад в подготовку этого клинического случая.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Tyler Moore, Radiopaedia.org, rID: 51775, CC BY-NC-SA