Плевральный выпот (большой правосторонний)
Случай предоставил Shailaja Muniraj
Клиническая картина
Стероид-резистентный нефротический синдром. Острая одышка.
Данные пациента
- Возраст:
- 5 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Плевральный выпот (большой правосторонний)
Определяется гомогенное затемнение правого гемиторакса с сопутствующим коллапсом верхней доли. Вторично сглажены контуры правого купола диафрагмы, тени сердца и корня лёгкого.
Без явного смещения средостения.
Определяется ротация тела.
Из случая: Плевральный выпот (большой правосторонний)
Справа установлен межрёберный дренаж, определяется правосторонняя подкожная эмфизема. Плевральный выпот дренирован практически полностью. В нижней зоне правого лёгкого визуализируются единичные ателектатические тяжи. В остальных отделах лёгочных полей отмечается усиление бронхососудистого рисунка.
Из случая: Плевральный выпот (большой правосторонний)
Межрёберный дренаж справа in situ. Прилежащая подкожная эмфизема разрешилась.
Плевральный выпот не определяется.
Ателектатические тяжи в нижней зоне правого лёгкого практически полностью разрешились.
Определяются ателектатические тяжи в верхней зоне правого лёгкого.
Малый пневмоторакс справа.
Обсуждение
У пациентов с нефротическим синдромом транссудативный плевральный выпот возникает вторично вследствие повышения гидростатического давления или снижения онкотического давления в капиллярах.
Одностороннее затемнение гемиторакса имеет ограниченный дифференциальный диагноз в педиатрической возрастной группе:
1. Агенезия/гипоплазия легкого: ипсилатеральное смещение средостения с контралатеральной гиперинфляцией. Обычно манифестирует в период новорожденности.
2. Врожденная диафрагмальная грыжа: на пораженной стороне могут визуализироваться единичные кистозные просветления. Контуры диафрагмы будут нечеткими. Обычно манифестирует в период новорожденности.
3. Аспирация инородного тела: при коллапсе пораженного легкого оно будет выглядеть затемненным с ипсилатеральным смещением средостения. Обратите внимание, что клинический анамнез имеет решающее значение.
4. Большой объем плеврального выпота: в некоторых случаях отмечается положительный симптом мениска. Наблюдается смещение средостения в контралатеральную сторону. Однако при значительном спадении (коллапсе) легкого возможно и ипсилатеральное смещение средостения.
6. Злокачественные очаги: примерами являются злокачественные герминогенные опухоли, опухоль Аскина, плевропульмональная бластома и др.
7. Пневмонэктомия в детском возрасте: на стороне поражения будет определяться смещение средостения (вследствие уменьшения объёма),
послеоперационные изменения рёбер и хирургические клипсы.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ГРУДНАЯ КЛЕТКА · Gregory Makris
- Грудная клетка · simranjit bawa
Case courtesy of Shailaja Muniraj, Radiopaedia.org, rID: 49979, CC BY-NC-SA