Радиопедия
Меню

Холедохолитиаз и полип желудка

Случай предоставил Paul Simkin

Клиническая картина

Боль в животе, билирубин 20.

Данные пациента

Возраст:
73
Пол:
Мужской

Из случая: Холедохолитиаз и полип желудка

КТ На весь экран

Холелитиаз с множественными гиперденсными очагами в дистальном отделе общего желчного протока, соответствующими холедохолитиазу.

Хотя визуализация затруднена, в антральном отделе желудка определяется крупный полип.

Из случая: Холедохолитиаз и полип желудка

МРТ На весь экран

В просвете желчного пузыря определяются конкременты (холелитиаз). Холедох диаметром 8 мм в области ворот печени. В дистальном отделе холедоха визуализируются множественные конкременты, максимальный размером до 9 мм. Проток поджелудочной железы нормального калибра. Аденомиоматоз дна желчного пузыря небольшого объема. Очаговых изменений печени не выявлено. Интенсивность сигнала от паренхимы печени в пределах нормы. Селезенка, надпочечники и визуализируемые отделы кишечника без особенностей. Кисты обеих почек.

Заключение:

  1. Множественные конкременты в дистальном отделе холедоха. Холелитиаз.
  2. Случайная находка: полиповидное объёмное образование антрального отдела желудка размерами 5,4 x 2,8 x 2,9 см. МР-сигнал от прилежащей собственной мышечной оболочки сохранен, МР-признаков экстрамурального распространения нет. Прилежащая лимфаденопатия отсутствует.

Из случая: Холедохолитиаз и полип желудка

Рентгеноскопия На весь экран

В дистальном отделе холедоха визуализируются конкременты.

Обсуждение

Пациенту была выполнена биопсия объёмного образования желудка. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Объёмное образование желудка — рак — антральный отдел ?первичный или вторичный. Также второй очаг в области верхней части малой кривизны.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1. «Биоптат малой кривизны»: три фрагмента ткани 1–3 мм. A1. 2. «Пилорическое объёмное образование желудка»: многочисленные фрагменты ткани 1–4 мм. A1. 

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1. В биоптате железистой слизистой оболочки с мышечной пластинкой слизистой оболочки определяются железы и ворсины, выстланные выраженно атипичными цилиндрическими клетками, и очаги неполной кишечной метаплазии. Десмопластическая строма не выявлена, мышечная пластинка слизистой оболочки представляется интактной. 2. В биоптате железистой слизистой оболочки с мышечной пластинкой слизистой оболочки определяются ворсины и железы, выстланные выраженно атипичными цилиндрическими клетками, очагово расположенные в десмопластической строме. Имеются участки острого воспалительного экссудата. В эпителии присутствуют рассеянные бокаловидные клетки.

ДИАГНОЗ: 1. Биопсия малой кривизны: интрамукозная карцинома. 2. Объёмное образование пилорического отдела желудка: инвазивная аденокарцинома. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Иммуногистохимическое исследование выявило положительную экспрессию CK20 и CDX2 в опухолевых клетках, очагово-положительную экспрессию CK7. Отрицательная реакция на PSA, PSAP и TTF-1. Картина соответствует желудочно-кишечному происхождению. Наиболее вероятными вариантами являются первичная опухоль желудка или метастазы из толстой кишки.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Paul Simkin, Radiopaedia.org, rID: 48856, CC BY-NC-SA