Радиопедия
Меню

Синдром верхней апертуры грудной клетки — артериальный

Случай предоставил Daniel Fascia

Клиническая картина

Молодой пациент обратился в отделение сосудистой хирургии с жалобами на онемение пальцев рук и покалывание («мурашки»), возникающие в положении лежа с заведенными за голову руками или после длительной физической активности/работы с поднятыми руками. Двусторонний характер симптомов стал причиной задержки в диагностике синдрома верхней апертуры грудной клетки. Неврологический осмотр и МРТ шейного отдела позвоночника — без патологии.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Синдром верхней апертуры грудной клетки — артериальный

МРТ На весь экран

Методика

МР-ангиография с контрастным усилением в положении с опущенными и поднятыми руками с двумя раздельными болюсными введениями гадолиниевого контрастного вещества.

Руки опущены

Нормальное прохождение контрастного вещества по подключичным артериям.

Руки подняты

Очаговая окклюзия контрастного кровотока на уровне обеих лестничных мышц, более выраженная справа. Пациент — правша, с более выраженной правосторонней симптоматикой.

Обсуждение

Артериальный синдром верхней апертуры грудной клетки — редкое состояние, обусловленное врожденными и приобретенными причинами:

  • врожденные причины:
    • шейное ребро
    • аберрантная передняя или средняя лестничная мышца либо связанные с ними фиброзные тяжи
    • костная компрессия аномальным поперечным отростком, ключицей или остеохондромой
  • приобретенные причины:
    • опухоль / метастаз
    • травма
    • инфекция (компрессия абсцессом)

Лучевая диагностика:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника
  • дополнительная прицельная рентгенография верхней апертуры грудной клетки для исключения/подтверждения наличия шейных ребер
  • МР- или КТ-ангиография в положениях с поднятыми и опущенными руками

Зачастую эти методы применяются после стандартной МРТ шейного отдела позвоночника, выполняемой в связи с подозрением на радикулопатию. В некоторых случаях результаты могут вводить в заблуждение из-за высокой распространенности дегенеративных изменений позвоночника и остеофитов в популяции в целом.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Daniel Fascia, Radiopaedia.org, rID: 47517, CC BY-NC-SA