Радиопедия
Меню

Непроходимость по типу замкнутой петли

Случай предоставил Amit Chakraborty

Клиническая картина

Нарастающая боль в животе в течение 3 дней. В анамнезе метастатический рак легкого.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Непроходимость по типу замкнутой петли

КТ На весь экран

Расширенные петли тонкой кишки в центральных и нижних отделах брюшной полости. Переходные зоны визуализируются как проксимальнее, так и дистальнее зоны расширения. Сопутствующая тяжистость брыжейки соответствует брыжеечному отёку и застою. Утолщение стенки одной из расширенных петель указывает на развивающуюся ишемию тонкой кишки. Рассеянная свободная жидкость в брюшной полости, свободного газа нет.

Множественные увеличенные перитонеальные лимфатические узлы в верхних отделах брюшной полости.

Грыжевая сетка в нижних отделах передней брюшной стенки.

Выраженный правосторонний плевральный выпот. Коллапс нижней доли правого лёгкого.

Небольшое объёмное образование визуализируется непосредственно над коллабированным лёгким.

Склеротический очаг в задних отделах тела позвонка T10.

Обсуждение

Диагноз: непроходимость по типу «закрытой петли» с развитием мезентериальной ишемии.

Резкое изменение калибра до и после расширенной петли подтверждает наличие непроходимости по типу «закрытой петли». Отмечается утолщение стенки кишечной петли. При наличии непроходимости и тяжистости брыжеечной клетчатки это крайне подозрительно в отношении ишемии кишки. Однако признаков перфорации не выявлено.

Также определяется совокупность других изменений, согласующихся с распространенным метастатическим процессом указанного рака легкого. С учетом перитонеальных депозитов (метастазов) это представляется наиболее вероятной причиной непроходимости.

Основная находка была подтверждена интраоперационно.

Тактика ведения:

  1. Срочно уведомить лечащего врача по телефону
  2. Рекомендовать КТ органов грудной клетки для уточнения стадирования
  3. Можно рассмотреть проведение остеосцинтиграфии для более точной оценки поражения скелета.

Это хороший практический клинический случай для экзамена RANZCR Film Viewing. От кандидата ожидается распознавание непроходимости по типу замкнутой петли и возможной мезентериальной ишемии, являющейся неотложным хирургическим состоянием. Вероятной причиной является метастатический очаг в брюшине или, что менее вероятно, спайка после предшествующей герниопластики.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Amit Chakraborty, Radiopaedia.org, rID: 46143, CC BY-NC-SA