Радиопедия
Меню

Печёночная энцефалопатия

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Снижение уровня сознания с волнообразным (флюктуирующим) течением после недавней госпитализации по поводу сепсиса. Без патологических изменений на КТ головного мозга. Энцефалит?

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Печёночная энцефалопатия

МРТ На весь экран

Хвостатые и чечевицеобразные ядра, особенно справа, демонстрируют высокий T2-сигнал с незначительным эффектом T2 shine-through, однако без убедительных признаков патологического ограничения диффузии. 

Незначительная асимметрия сигнала по FLAIR в переднем отделе левой височной доли без масс-эффекта может быть связана с артефактом или крупной проходящей через эту зону аномалией развития вен (DVA) — лучше всего визуализируется на корональных томограммах T1 C+.

Легкая асимметрия магнитной восприимчивости в левом чечевицеобразном ядре по сравнению с правым. Однако T1-гиперинтенсивность в бледном шаре симметрична. Сопоставление с данными КТ головного мозга свидетельствует об отсутствии кальцинации.

В переднем отделе правой средней черепной ямки определяется образование на широком дуральном основании, интенсивно накапливающее контрастное вещество, прилежащее к переднему отделу височной доли без перифокальной гиперинтенсивности по FLAIR, что соответствует менингиоме.

Рассеянные очаги гиперинтенсивного сигнала по T2/FLAIR в перивентрикулярном и глубоком белом веществе, наиболее вероятно, отражают последствия хронической ишемии мелких сосудов. 

Обсуждение

Наличие исходно высокого T1-сигнала в базальных ганглиях позволило предположить наличие фоновой приобретённой печёночно-церебральной дегенерации с присоединением печёночной энцефалопатии, которая объясняла изменения сигнала на T2 и клиническую картину. Однако на тот момент данных о заболеваниях печени в анамнезе не было. 

Недавний анализ крови выявил повышение уровня аммиака до 100 umol/L (норма <55 umol/L) и нарушения печёночных проб. 

В условиях подозрения на печёночную энцефалопатию пациенту было выполнено УЗИ, продемонстрировавшее данные исследования за цирроз печени без ультразвуковых признаков портальной гипертензии. Оба набора измерений ARFI (эластография сдвиговой волной) находились в диапазоне цирроза. 

Пациенту проводилась консервативная терапия, и его психическое состояние вернулось к норме. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 46014, CC BY-NC-SA