Двусторонний уролитиаз со случайно выявленной аневризмой селезёночной артерии и левосторонней нижней полой веной

Истинная распространенность аневризмы селезеночной артерии неизвестна. Оценки сильно варьируют от 0,2% до 10,4%, но в целом это третья по частоте локализация внутрибрюшных аневризм после брюшной аорты и подвздошных артерий. Случайно обнаруженные аневризмы селезеночной артерии диагностируются все чаще благодаря более широкому применению методов послойной визуализации.

Аневризма селезеночной артерии встречается примерно в четыре раза чаще у женщин, однако риск ее разрыва примерно в три раза выше у мужчин.

Размер аневризм селезеночной артерии может варьировать от 2 до 9 см, но обычно составляет менее 3 см. Они могут быть одиночными или множественными и чаще всего поражают дистальный отдел артерии. Часто встречается периферическая кальцинация, также может присутствовать пристеночный тромб.

Этиология остается неизвестной, но они ассоциированы с артериальной гипертензией, портальной гипертензией, циррозом, трансплантацией печени и беременностью. К менее распространенным ассоциированным состояниям относятся артериальная фибродисплазия, артериит, заболевания соединительной ткани, дефицит альфа-1-антитрипсина и воспалительные заболевания.

Большинство аневризм селезёночной артерии протекают бессимптомно и выявляются у пациентов без клинических проявлений. Более 95% пациентов с неразорвавшимися аневризмами селезёночной артерии не имели симптомов. Риск разрыва составляет около 2–3%, и этот риск возрастает при трансплантации печени, портальной гипертензии и беременности. Разрыв аневризмы селезёночной артерии обычно проявляется внезапным возникновением боли в левом верхнем квадранте живота с последующей гемодинамической нестабильностью и желудочно-кишечным кровотечением.

Так называемый феномен «двойного разрыва» возникает, когда после первоначальной спонтанной стабилизации состояния наступает внезапный коллапс кровообращения. Это обусловлено тем, что первоначальное кровотечение скапливается в сальниковой сумке, после чего происходит его массивный прорыв в брюшную полость.

Аномалия в виде левосторонней НПВ (транспозиция НПВ) встречается с частотой около 0,2–0,5%. Она возникает вследствие персистенции левой и регрессии правой супракардинальных вен. При визуализации определяется единственная левосторонняя НПВ, которая соединяется с левой почечной веной и переходит на противоположную сторону в виде левой почечной вены (обычно преаортально, редко — ретроаортально), соединяясь с правой почечной веной и формируя нормальную правостороннюю надпочечную (супраренальную) НПВ, которая, как обычно, достигает правого предсердия. Об этой аномалии важно знать, так как её можно ошибочно принять за парааортальную лимфаденопатию, а также она может затруднять трансъюгулярный доступ при установке кава-фильтра в инфраренальный отдел НПВ.