Радиопедия
Меню

Спонтанная внутричерепная гипотензия

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Анамнез периодической головной боли в течение 5 лет.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Спонтанная внутричерепная гипотензия

МРТ На весь экран

Опущение миндалин мозжечка примерно на 12 мм с обеих сторон, с передненижним смещением среднего мозга и моста и сглаживанием препонтинной цистерны. Уменьшение мамиллопонтинного расстояния.

Супраселлярная цистерна сужена, зрительный перекрест распластан над гипофизом, который увеличен в объёме и выступает над турецким седлом. Очаговых изменений гипофиза не выявлено, гиперинтенсивный сигнал от нейрогипофиза сохранён.

На постконтрастных изображениях определяется диффузное равномерное накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой без узловых изменений или очаговых объёмных образований. Венозные синусы твёрдой мозговой оболочки полнокровны.

Заключение:

Данные исследования крайне характерны для спонтанной внутричерепной гипотензии; рекомендуется поиск спинальной утечки ЦСЖ или ликворовенозной фистулы.

Из случая: Спонтанная внутричерепная гипотензия

КТ На весь экран

Выполнена стандартная (нединамическая) КТ-миелография поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

Миндалины мозжечка опущены на 1 см ниже уровня большого затылочного отверстия.

Определяется скопление контрастного вещества в эпидуральном пространстве на всем протяжении позвоночника от поясничного отдела до основания черепа. В шейном отделе визуализируется распространение контрастного вещества за пределы эпидурального пространства на нескольких уровнях: с двух сторон, окружая три нижних шейных нервных корешка (C6-8), а также кзади на уровне C1/2. В условиях массивного скопления эпидуральной жидкости эти данные не обязательно указывают на место утечки из твёрдой мозговой оболочки и, вероятно, представляют собой ложнолокализующие признаки.

В нижнепоясничном отделе позвоночника определяется небольшое количество контрастного вещества в субдуральном пространстве, что связано с первоначальным введением контрастного вещества при рентгеноскопии.

Из случая: Спонтанная внутричерепная гипотензия

Радионуклидная диагностика На весь экран

РАДИОФАРМПРЕПАРАТ: 99mTc DTPA, 410 MBq

Данное исследование демонстрирует выраженное, изначально двустороннее истечение приблизительно на уровне шейно-грудного перехода и/или T1-2, что соответствует массивной утечке ЦСЖ.

Других патологических изменений на уровне шейного, грудного или поясничного отделов дурального мешка не выявлено.

Очевидных признаков утечки ЦСЖ в области головы не определяется.

Обсуждение

Данный клинический случай иллюстрирует массивную утечку ЦСЖ, что затрудняет локализацию самого места дефекта. Следует избегать трактовки зон распространения контрастного вещества за пределы эпидурального пространства как локализующих признаков при наличии выраженного скопления контрастного вещества в эпидуральном пространстве. Это особенно характерно для задних отделов на уровне C1/C2, где это является известным ложнолокализующим признаком.

Вместо этого следует выполнить сканирование с высоким временным разрешением либо провести эмпирическое лечение с помощью поясничной эпидуральной пломбировки. В данном случае было выполнено последнее, после чего симптомы у пациента полностью регрессировали без рецидивов.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 43156, CC BY-NC-SA