Радиопедия
Меню

Гипофизит у женщины в послеродовом периоде

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Несахарный диабет. 6 недель после родов.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Гипофизит у женщины в послеродовом периоде

МРТ На весь экран

Гипофиз незначительно увеличен, что соответствует послеродовому состоянию. Воронка гипофиза, однако, значительно утолщена и интенсивно накапливает контрастное вещество. Она прилежит к центральной части зрительного перекреста и незначительно смещает её. Нормальный гиперинтенсивный сигнал нейрогипофиза четко не определяется, что указывает на поражение задней доли гипофиза.

Признаков гиперинтенсивного сигнала по T1, указывающих на кровоизлияние в область воронки или турецкого седла, нет. Очаговых изменений в гипофизе на динамических последовательностях не выявлено. Данных за инфаркт гипофиза на серии динамических томограмм нет. Кавернозные синусы без особенностей; в частности, отсутствует гипоинтенсивный сигнал по T2. Убедительных данных за утолщение или накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой не получено.

Заключение

Данные исследования соответствуют инфильтративному процессу воронки гипофиза. В послеродовом периоде наиболее вероятен лимфоцитарный гипофизит, хотя другие причины (например, гистиоцитоз, саркоидоз) могут иметь схожую картину.

Обсуждение

В послеродовом периоде наиболее вероятным диагнозом обычно являлся бы лимфоцитарный гипофизит; однако у данной пациентки морфологически подтвержден гистиоцитоз из клеток Лангерганса (биопсия вульвы, см. ниже), и в настоящее время она получает химиотерапию.

Предшествующее гистологическое исследование

В срезах [вульвы] определяется пролиферация клеток Лангерганса, подлежащих под изъязвленным многослойным плоским эпителием. Эти клетки имеют вытянутые бобовидные ядра, единичные внутриядерные борозды и скудную цитоплазму. Также определяется большое количество примеси эозинофилов. Клетки экспрессируют S-100 и CD1a. Морфологическая картина соответствует гистиоцитозу из клеток Лангерганса.

Окончательный диагноз: гистиоцитоз из клеток Лангерганса.

Обсуждение

Рентгенография органов грудной клетки, ПЭТ, рентгенография всех костей скелета, УЗИ печени и щитовидной железы — без патологических изменений.

Учитывая, что пациентка получает лечение по поводу гистиоцитоза из клеток Лангерганса, по-видимому, успешное ввиду отсутствия явного системного заболевания, в типичной клинической картине лимфоцитарный гипофизит тем не менее является наиболее вероятным диагнозом.

К сожалению, гистологическое подтверждение поражения гипофиза отсутствует. У пациентки наступило постепенное улучшение (клинически и по данным методов визуализации).  

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 41779, CC BY-NC-SA