Гепатоцеллюлярная карцинома и неопухолевый тромб воротной вены на диффузионно-взвешенных изображениях
Случай предоставил Vikas Shah
Клиническая картина
Анамнез хронического заболевания печени, появление боли в животе и непреднамеренное снижение массы тела.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
ДВА основных осложнения хронического заболевания печени, представленные здесь:
(1) интенсивное периферическое накопление контраста очагом в правой доле с ограничением диффузии — крайне подозрительно в отношении гепатоцеллюлярной карциномы
(2) расширяющий просвет ненакапливающий контраст дефект наполнения в воротной вене с ограничением диффузии — крайне подозрительно в отношении тромбоза воротной вены
ДВА основных осложнения хронического заболевания печени, продемонстрированных здесь:
(1) интенсивное периферическое накопление контраста очагом в правой доле с ограничением диффузии (изображения a, b и c) — картина крайне подозрительна в отношении гепатоцеллюлярной карциномы
(2) экспансивный ненакапливающий контраст дефект наполнения в воротной вене с ограничением диффузии (изображения d, e и f) — картина крайне подозрительна в отношении тромба в воротной вене
Обсуждение
Неопухолевый (т. е. кровяной сгусток) тромб совершенно не демонстрирует накопление контраста на постконтрастных изображениях, тогда как опухолевый тромб накапливает контрастное вещество в той или иной степени в зависимости от первичной опухоли. В ранней публикации описывалось, как опухолевый тромб можно отличить от неопухолевого с помощью диффузионно-взвешенных изображений: для опухолевого тромба, как правило, характерны более низкие значения ADC, чем для неопухолевого. Однако последующее исследование показало значительное перекрытие значений ADC между неопухолевым и злокачественным тромбозом воротной вены, а также то, что признаки на стандартных последовательностях МРТ оказались наиболее информативными для их дифференциальной диагностики («расстояние от опухоли до тромба воротной вены менее 2 см, размер ГЦК более 5 см и артериальное накопление контраста тромбом воротной вены»).
В данном случае признаки на стандартных последовательностях указывали на неопухолевый характер тромба. Вопрос о том, позволяют ли значения ADC достоверно отличить злокачественный тромб от неопухолевого, остается открытым, однако при описании МРТ печени с подозрением на ГЦК воротную вену следует тщательно оценивать как на стандартных, так и на диффузионно-взвешенных последовательностях, поскольку оба типа тромбов имеют характерные признаки на обоих видах изображений.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи 9 · Lech Gradziński
- МР органов брюшной полости · Preet Schlichtemeier
- P2 — Брюшная полость · Sachi Hapugoda
- 1 · Birasaath Sivapatham
- Клинические случаи RANZCR Viva: брюшная полость · Peregrine Dalziel
Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org, rID: 41279, CC BY-NC-SA