Радиопедия
Меню

Вывих сухожилий малоберцовых мышц

Случай предоставил Stan Buckens

Клиническая картина

Сохраняющаяся боль в латеральном отделе голеностопного сустава после травмы.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Вывих сухожилий малоберцовых мышц

Рентген На весь экран

На рентгенограмме голеностопного сустава в переднезадней проекции признаков перелома нет, однако определяются продолговатый, хорошо кортикализованный оссификат латеральнее латеральной лодыжки и оссификат каудальнее медиальной лодыжки.

Из случая: Вывих сухожилий малоберцовых мышц

МРТ На весь экран

МРТ левого голеностопного сустава: визуализируется вывих сухожилия короткой малоберцовой мышцы с оссификацией над ним на уровне латеральной лодыжки, а также утолщение и гиперинтенсивный сигнал от верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Явных признаков разрыва или тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц не выявлено. 

Из случая: Вывих сухожилий малоберцовых мышц

Радионуклидная диагностика На весь экран

ОФЭКТ-КТ с Tc99-дифосфонатом через 1 месяц после травмы

Аксиальная КТ и совмещенная ОФЭКТ-КТ не демонстрируют признаков повышения костного метаболизма в области вывиха сухожилий малоберцовых мышц, а также других участков повышенного костного метаболизма, которые могли бы соответствовать боли по латеральной поверхности. Обратите внимание на ход сухожилий малоберцовых мышц на противоположной, здоровой стопе и плоскую малоберцовую борозду с обеих сторон.

Обсуждение

Пациент обратился к травматологу-ортопеду через 6 недель после травмы левого голеностопного сустава, когда сустав кратковременно оказался зажат между двумя автомобилями. Пациент жаловался на боль и слабость в латеральном отделе стопы. 

Первичные рентгенограммы показали продолговатый оссификат в зоне отёка мягких тканей кнаружи от латеральной лодыжки. МРТ через несколько месяцев выявила латеральный вывих сухожилий малоберцовых мышц и выраженно уплощённую малоберцовую борозду (конфигурация, предрасполагающая к вывиху). 

В заключение, сцинтиграфия костей с ОФЭКТ-КТ обеих стоп визуализировала стойкую асимметрию хода сухожилий малоберцовых мышц, уплощение малоберцовых бороздок с обеих сторон и отсутствие признаков усиления метаболизма костной ткани, которые могли бы объяснить клиническую картину.    

Данный клинический случай несколько необычен наличием стойкого хронического вывиха сухожилия короткой малоберцовой мышцы. При повреждении верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц также могут наблюдаться рецидивирующие (под)вывихи, обычно выявляемые при УЗИ. Выраженно уплощённые малоберцовые борозды у данного пациента могут играть роль в развитии патологии. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Stan Buckens, Radiopaedia.org, rID: 39211, CC BY-NC-SA