Радиопедия
Меню

Церебральная артериовенозная мальформация

Случай предоставил Raul Javier Ibarra Fombona

Клиническая картина

10-летний анамнез головных болей, при которых прием НПВП не приносил значимого облегчения. Без явных зрительных, чувствительных или двигательных нарушений. Выполнена первая в жизни КТ.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Женский

Из случая: Церебральная артериовенозная мальформация

КТ На весь экран

При бесконтрастной КТ в левой теменно-затылочной области определяется едва заметная зона гиперденсности с нечеткими контурами, масс-эффект не выражен, кровоизлияний или кальцинаций не выявлено. В ипсилатеральной теменной доле также визуализируется слабовыраженная линейная зона гиперденсности. В остальном — без особенностей. 

В фазу с контрастным усилением в этой же области определяется интенсивное накопление йодсодержащего контрастного вещества с множественными тубулярными структурами, соответствующими сосудистому клубку (нидусу). Картина соответствует АВМ. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, осуществляется непосредственно ветвью СМА. Обращает на себя внимание расширенная главная дренирующая вена, которая отходит от нидуса и, вероятно, через извитую вену дренируется во внутренние мозговые вены и/или вену Галена (толщина срезов 3,75 мм, более тонкие срезы технически недоступны).

Размеры нидуса составляют 35 мм, он локализуется в функционально значимой зоне мозга (теменно-затылочной) и имеет глубокое и поверхностное венозное дренирование. Данный очаг соответствует 4-й градации по классификации Spetzler-Martin.

Обсуждение

Церебральные АВМ классифицируются по шкале Спетцлера-Мартина, которая оценивает размер нидуса, локализацию очага в головном мозге (функционально значимая или незначимая зона) и тип венозного дренирования.

Пациенту была выполнена КТ по поводу длительной головной боли (<10 лет) при отсутствии явного неврологического дефицита на момент исследования. Это было первое лучевое исследование, когда-либо назначенное данному пациенту. Эта случайная диагностическая находка демонстрирует важность методов визуализации при головной боли. КТ является методом выбора в экстренных ситуациях, однако МРТ в большинстве случаев может предоставить гораздо более детальную информацию.

В данном случае, при отсутствии явного неврологического дефицита и признаков кровоизлияния, остается открытым вопрос: следует ли лечить данный очаг? Стоит ли ждать развития кровоизлияния или провести лечение по поводу головной боли? (у пациентки имеются симптомы — она сообщает о длительном болевом синдроме).

Варианты лечения включают эндоваскулярную эмболизацию и радиохирургию.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Raul Javier Ibarra Fombona, Radiopaedia.org, rID: 37278, CC BY-NC-SA