Радиопедия
Меню

Рецидивирующая коллоидная киста

Случай предоставил rameshrc

Клиническая картина

Диффузные головные боли в течение недели. В анамнезе — краниотомия и иссечение коллоидной кисты более десяти лет назад.

Данные пациента

Возраст:
66
Пол:
Мужской

Из случая: Рецидивирующая коллоидная киста

МРТ На весь экран

По срединной линии на уровне отверстий Монро определяется коллоидная киста размером 6 x 7 мм с четкими контурами, диаметром 6 мм, гиперинтенсивная на T1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивная на T2-взвешенных изображениях, без значимого накопления контраста. Признаков гидроцефалии не выявлено. Прозрачная перегородка расщеплена или перфорирована вблизи зоны деформации и глиоза, что свидетельствует о правостороннем трансвентрикулярном перикаллезном хирургическом доступе. В белом веществе по обе стороны от срединной линии определяется умеренный глиоз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рецидив коллоидной кисты.

Из случая: Рецидивирующая коллоидная киста

МРТ На весь экран

Дефект в передних отделах тела мозолистого тела и участки глиоза в правой лобной доле соответствуют траектории хирургического доступа при резекции коллоидной кисты. Признаков резидуальной или рецидивирующей коллоидной кисты, а также признаков гидроцефалии не выявлено. В частности, углубления III желудочка не расширены, расширения височных рогов боковых желудочков нет. За исключением послеоперационного глиоза в медиальных отделах правой лобной доли, определяются лишь единичные гиперинтенсивные очаги в белом веществе левого полушария большого мозга и задней черепной ямки. Сохраняются нормальные феномены потери сигнала за счет кровотока по крупным интракраниальным артериям. Экстрааксиальных скоплений не выявлено.

Вестибулярная шваннома слева расширяет внутренний слуховой проход с распространением в мостомозжечковый угол, протяженностью до 21 мм, с максимальным диаметром в цистерне мостомозжечкового угла 11 мм.

Заключение:

Данных за резидуальную или рецидивирующую коллоидную кисту III желудочка не получено. Вестибулярная шваннома слева с распространением в цистерну мостомозжечкового угла, без признаков компрессии или смещения ствола мозга.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует рецидив коллоидной кисты.

Коллоидные кисты — это доброкачественные внутричерепные образования, составляющие 0,5–1% первичных новообразований головного мозга и 15–20% внутрижелудочковых объёмных образований. Они чаще всего встречаются на третьем–пятом десятилетиях жизни. Они происходят из примитивного нейроэпителия (дающего начало сосудистому сплетению и эпендиме), и исследования показали, что их содержимое включает продукты секреции и распада эпителиальной выстилки кисты, в том числе старую кровь, пенистые клетки, жир, нагруженные гемосидерином макрофаги, кристаллы холестерина и ЦСЖ.

Более чем в 99% случаев они обнаруживаются вклиненными в отверстие Монро. Кисты обычно прикреплены к передневерхнему отделу крыши третьего желудочка, при этом столбы свода охватывают кисту, а задние отделы лобных рогов латерально раздвигаются.

Клиническая картина вариабельна, поскольку большинство коллоидных кист выявляются случайно и протекают бессимптомно. Наиболее частым первичным симптомом является головная боль, сопровождающаяся тошнотой и/или рвотой, которая уменьшается или проходит в положении лежа. Нарушение походки, кратковременная потеря сознания, внезапная слабость в конечностях, нечеткость зрения и головокружение относятся к менее частым симптомам.

Как КТ, так и МРТ могут использоваться в лучевой диагностике коллоидных кист. На КТ коллоидные кисты определяются как:

  • гиперденсные по отношению к паренхиме головного мозга (хотя в редких случаях могут быть гипо- или изоденсными)
  • четко очерченное овальное или округлое объёмное образование повышенной плотности (ослабления) на бесконтрастной КТ
  • после введения йодсодержащего контрастного вещества может определяться тонкий ободок накопления контраста, который может представлять собой капсулу кисты
  • перивентрикулярная гиподенсность или расширение височных рогов могут определяться на КТ вследствие повышения внутрижелудочкового давления и трансэпендимарной транссудации ЦСЖ

При МРТ коллоидные кисты имеют вариабельные характеристики:

  • примерно половина кист гиперинтенсивны по сравнению с паренхимой головного мозга на T1-взвешенных изображениях; остальные кисты изо- или гипоинтенсивны
  • на T2-взвешенных изображениях большинство коллоидных кист гипоинтенсивны по отношению к веществу головного мозга
  • обычно на диффузионно-взвешенных изображениях ограничение диффузии в коллоидных кистах отсутствует
  • кисты, гипоинтенсивные на T2-взвешенных последовательностях, могут с трудом визуализироваться на FLAIR
  • МРТ может иногда выявлять уровни жидкости внутри кисты либо центральный и периферический компоненты в структуре очага

При наличии показаний к хирургическому лечению (на основании клинического анамнеза, обследования, размера и анатомической локализации коллоидной кисты) вмешательство может быть выполнено транскаллёзным доступом, путём эндоскопической аспирации или стереотаксического иссечения. В послеоперационном периоде крайне важно осуществлять наблюдение на предмет рецидива.

Клинический случай предоставлен Associate Professor Pramit Phal.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rameshrc, Radiopaedia.org, rID: 36674, CC BY-NC-SA