Радиопедия
Меню

Перекрут яичника

Случай предоставил Matt A. Morgan

Клиническая картина

Острая боль в правом нижнем квадранте живота / тазу. Афебрильная. B-hCG отрицательный.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Перекрут яичника

УЗИ На весь экран

На данной серии трансабдоминальных (ТА) и трансвагинальных (ТВ) изображений выявлен ряд изменений:

  • увеличенный правый яичник (6,7 x 6,7 x 4,7 см) с умеренно эхогенной центральной стромой и мелкими фолликулами по периферии
  • левый яичник в норме
  • матка в норме
  • гипоэхогенная свободная жидкость в малом тазу
  • спектральная допплерография: кровоток определяется в обоих яичниках

Пациентка отмечала болезненность при исследовании как трансабдоминальным, так и трансвагинальным датчиком.

Из случая: Перекрут яичника

КТ На весь экран

В задних отделах малого таза определяется объёмное образование с нечёткими контурами и неоднородным накоплением контраста. Правый яичник отчётливо не визуализируется. Левый яичник в норме. Признаков аппендицита или воспалительного процесса в других отделах брюшной полости не выявлено. Небольшое количество свободной жидкости в малом тазу. Плевральный выпот в базальных отделах лёгких отсутствует.

Из случая: Перекрут яичника

МРТ На весь экран

На серии МР-последовательностей определяются данные исследования, соответствующие перекруту (1,5 Т)

  • T2 и STIR: увеличенный правый яичник с выраженно гиперинтенсивным по T2 сигналом, что соответствует отёчным изменениям вследствие перекрута
  • T1 C+ (Gd)
    • лишь минимальное полосовидное накопление контраста в правом яичнике
    • перекрученная ножка правого придатка хорошо визуализируется на аксиальной последовательности
  • T1: правый яичник однородно гипоинтенсивный с несколькими мелкими гиперинтенсивными очагами, соответствующими мелким геморрагическим кистам

Также визуализируется геморрагическая киста / эндометриома в левом яичнике.

Из случая: Перекрут яичника

Снимок с комментарием На весь экран

Подборка ключевых изображений клинического случая:

  • спектральная допплерография выявляет незначительный кровоток в правом яичнике
  • МР-последовательности для оценки объёмного образования демонстрируют выраженно асимметрично увеличенный правый яичник с перекрутом правых придатков (правая незакрашенная стрелка), выраженным отёком и лишь несколькими мелкими периферическими фолликулами

Обсуждение

Широко распространено мнение, что если в яичнике определяется кровоток, то перекрут яичника можно исключить. Это не совсем верно.

Наиболее важными факторами для диагностики перекрута яичника при УЗИ являются его размеры, картина в серошкальном режиме и клиническая картина. Если при спектральном допплеровском исследовании с адекватной чувствительностью кровоток не выявляется, можно с высокой уверенностью диагностировать перекрут (PPV 94% у женщин в пременопаузе)... хотя это является поздним признаком...

...однако, если определяется кровоток в яичнике, который по остальным признакам выглядит перекрученным (как в данном клиническом случае), перекрут нельзя исключить. Наличие кровотока в перекрученном/перекручивающемся яичнике может быть обусловлено интермиттирующим перекрутом или двойным кровоснабжением яичника.

В данной ситуации первичное УЗИ было интерпретировано как «объёмное образование яичника», поскольку при спектральной допплерографии определялся кровоток и, предположительно, перекрут исключался, что послужило поводом для проведения КТ и МРТ, подтвердивших перекрут яичника. Примечательно, что на МРТ определяется небольшое количество полосовидного накопления контрастного вещества в яичнике, что свидетельствует о минимальном притоке крови... однако яичник явно перекручен вокруг своей ножки. Пациентка была направлена в операционную, и диагноз подтвердился.

Резюме: перекрут яичника может быть сложным для диагностики состоянием. Он может протекать как с наличием кровотока при спектральной допплерографии, так и без него, как с увеличенным яичником, так и, в редких случаях, с яичником нормальных размеров. Картина в серошкальном режиме и клиническая картина являются наиболее важными визуализационными факторами.

[Клинический случай предоставлен Dr. Siva Raman]

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Matt A. Morgan, Radiopaedia.org, rID: 33831, CC BY-NC-SA