Радиопедия
Меню

Множественные ушибы лёгких и переломы рёбер у пациента с травмой

Случай предоставил Dayu Gai

Клиническая картина

Высокоскоростное дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Выполнена КТ по травматологическому протоколу.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Множественные ушибы лёгких и переломы рёбер у пациента с травмой

КТ На весь экран

Заключение:

  • Двусторонний ушиб легких и пневмоторакс с установленными межреберными дренажами (ICC) с обеих сторон.
  • Левый межреберный катетер проходит в средостение, без признаков повреждения сердца или магистральных сосудов.
  • Выраженный пневмомедиастинум, вторичный по отношению к положению левого межреберного катетера.
  • Двусторонние переломы ребер, описанные ниже, с формированием крупного флотирующего сегмента справа с вовлечением 4–10-х правых ребер.
    • Справа определяются переломы 4–10-х ребер, формирующие крупный флотирующий сегмент.
    • Переломы 4-го и 5-го правых ребер по латеральной поверхности умеренно смещены.
    • Переломы 7-го и 8-го ребер проявляются деформацией кортикального слоя (по типу поднадкостничного перелома).
    • 9-е правое ребро сломано в переднем и заднем отделах.
    • 6–8-е левые ребра сломаны с минимальным смещением в области реберно-хрящевого сочленения.
  • Данные исследования крайне подозрительны в отношении ушиба печени в сегментах 6/7 и 4a/2.

    • Нечетко очерченная зона пониженной плотности в сегменте 6/7 печени крайне подозрительна в отношении ушиба печени и маловероятно представляет собой артефакт.

    • В сегменте 4a/2 дополнительная нечетко очерченная зона пониженной плотности, скорее всего, представляет собой еще один очаг ушиба печени. Зона пониженной плотности, прилежащая к круглой связке печени в пределах левой доли, вероятно, обусловлена очаговой жировой инфильтрацией.

Обсуждение

Ушибы легких — распространенное повреждение при травме грудной клетки, встречающееся у 30–75% пациентов с тяжелыми травмами грудной клетки. К частым механизмам травмы относятся падения и дорожно-транспортные происшествия.

Патоморфологически ушибы легких являются следствием кровоизлияния из зоны разрыва легочной ткани в окружающие альвеолярные пространства.

Хотя как рентгенограмма, так и КТ используются для первичной оценки и диагностики, оба метода имеют свои ограничения. Рентгенограмма обладает низкой чувствительностью и часто не позволяет выявить ушиб легкого, поскольку патологические изменения формируются лишь спустя 6 часов после травмы. С другой стороны, КТ может обладать чрезмерной чувствительностью, визуализируя изменения, которые могут не иметь клинического значения.

На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться единичные или множественные пятнистые альвеолярные инфильтраты, соответствующие внутриальвеолярному кровоизлиянию. На КТ ушибы легких могут визуализироваться в виде нечетких зон инфильтрации, гиподенсных по отношению к нормальной паренхиме, с сохранением хода неизмененных сосудов через область ушиба.

Осложнения при установке межрёберного дренажа встречаются часто: по данным литературы, их частота составляет 21–30%. В данном клиническом случае межрёберный дренаж был некорректно установлен в средостение. К осложнениям непреднамеренного средостенного расположения относятся компрессионные или перфорационные повреждения сердца, пищевода и нервов.

Переломы рёбер являются частым травматическим повреждением, при этом чаще всего ломаются 4–9-е рёбра. Переломы верхних (1–3-х) рёбер чаще ассоциированы с повреждением подключичных сосудов, а также плечевого сплетения. Переломы нижних (10–12-х) рёбер связаны с повреждением внутренних органов, в частности селезёнки, почек и печени. В целом, чем больше количество сломанных рёбер, тем тяжелее полученная травма.

Переломы рёбер могут сопровождаться множественными осложнениями. К ним относятся:

  1. Пневмоторакс
  2. Гемоторакс
  3. Ушибы лёгких
  4. Флотирующая грудная клетка (рёберный клапан)
  5. Пневмония
  6. Ателектаз

Клинический случай предоставил A/Prof. Pramit Phal.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dayu Gai, Radiopaedia.org, rID: 32047, CC BY-NC-SA