Радиопедия
Меню

Разрыв аорты, разрыв диафрагмы и гемоперитонеум у пациента со сложной политравмой

Случай предоставил Dayu Gai

Клиническая картина

ДТП на мотоцикле на высокой скорости.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Разрыв аорты, разрыв диафрагмы и гемоперитонеум у пациента со сложной политравмой

КТ На весь экран
  1. Травматический разрыв грудного отдела аорты при тупой травме и псевдоаневризма с сопутствующей гематомой средостения большого объема.
  2. Разрыв левого купола диафрагмы с грыжей желудка в грудную полость. Левосторонний гемоторакс и ушибы легких.
  3. Гемоперитонеум, ассоциированный с повреждением двенадцатиперстной/тощей кишки при тупой травме, возможным разрывом брыжейки и небольшим подкапсульным ушибом селезенки.
  4. Вероятный небольшой ушиб почки при тупой травме.
  5. Перелом заднего отдела 12-го ребра справа.

Обсуждение

Травматический разрыв (транссекция) аорты (TAT) — это состояние, летальность при котором превышает 90%. Механизм данного повреждения заключается в смещении дуги аорты относительно фиксированного проксимального сегмента нисходящей аорты. Учитывая столь высокий уровень смертности, оперативное лечение жизненно необходимо для выживших пациентов. Основным методом лечения являлось открытое хирургическое вмешательство, включающее торакотомию и пережатие аорты. Однако в последнее время менее инвазивной альтернативой стало эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты.

Разрыв диафрагмы часто встречается при тупой травме (дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты). Как правило, повреждается левый купол диафрагмы. Предполагается, что это обусловлено изначально меньшей прочностью левой половины диафрагмы либо защитной ролью печени справа. Разрыв диафрагмы имеет важное клиническое значение, поскольку может приводить к смещению (грыжеобразованию) и ущемлению органов брюшной полости в грудной полости.

Симптомы разрыва диафрагмы включают:

  • боль в эпигастрии или грудной клетке
  • иррадиирующую боль в область надплечья
  • дыхательная недостаточность вследствие компрессии левого легкого

После постановки диагноза оценка и пластика могут проводиться следующими способами:

  1. Открытая пластика посредством лапаротомии
  2. Малоинвазивные методы пластики, включая лапароскопию и торакоскопию

Клинический случай предоставлен A/Prof. Pramit Phal.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dayu Gai, Radiopaedia.org, rID: 31701, CC BY-NC-SA