Метастаз колоректального рака в брюшную стенку

ПЭТ-КТ перед резекцией левого наружного подвздошного лимфатического узла.

ФДГ-позитивный лимфатический узел в цепочке левых наружных подвздошных лимфоузлов.

КТ для рестадирования после резекции наружных лимфатических узлов слева

Ранее визуализировавшееся мягкотканное объёмное образование в левой подвздошной ямке было успешно резецировано. Признаков рецидива брыжеечного объёмного образования не выявлено. В вышележащих отделах передней брюшной стенки слева определяются послеоперационные изменения. Кроме того, в этой области отмечается утолщение мышц передней брюшной стенки слева с признаками вероятного гиподенсного очага с периферическим накоплением контраста в толще мышечной ткани. Данное образование имеет максимальный диаметр 21 мм и может представлять собой отграниченное жидкостное скопление.

Отмечается линия хирургического анастомоза в правых отделах ободочной кишки. Признаков рецидива объёмного образования в этой области нет. Создается впечатление о диффузном утолщении стенки кишки на протяженном участке от ректосигмоидного перехода до края заднего прохода. Это может быть в пределах нормы, однако объёмное образование исключить нельзя. Остальные отделы кишечника без особенностей.

Печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, оба надпочечника и обе почки без грубых патологических изменений. Предстательная железа значительно увеличена и неоднородна. Умеренный кальцинирующий атеросклероз брюшного отдела аорты. Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу не выявлено. Значимой абдоминальной, тазовой или паховой лимфаденопатии не определяется.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника, подозрительных костных очагов не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Очаг размером 2,1 см с периферическим накоплением контраста в толще мышц левой переднебоковой брюшной стенки. Это может соответствовать жидкостному скоплению или объёмному образованию. Рекомендуется дообследование с помощью УЗИ.

2. Выраженная простатомегалия.

3. Диффузное утолщение стенки на всем протяжении прямой кишки и ректосигмоидного перехода. Объёмное образование исключить нельзя, рекомендуется прямая визуализация при колоноскопии.

Диагностическое УЗИ после КТ для повторного стадирования

Гипоэхогенное мягкотканное объёмное образование неправильной формы в левой паховой области, расположенное непосредственно под послеоперационным рубцом.

БИОПСИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

С соблюдением правил асептики выполнена биопсия объёмного образования левой паховой области системой 18G. Получено два столбика ткани; срочная оценка материала на месте (ROSE) подтвердила его информативность. Непосредственных осложнений не возникло.

На серийных срезах столбиковых биоптатов определяется инфильтрация фиброзной соединительной ткани низкодифференцированной аденокарциномой. Опухоль представлена железистыми структурами неправильной формы, выстланными выраженно плеоморфными кубическими и цилиндрическими эпителиальными клетками. Клетки содержат гиперхромные и везикулярные ядра неправильной формы с вариабельным количеством светлой цитоплазмы. Также отмечаются солидные скопления аналогичных атипичных клеток. Выявляются частые фигуры митоза и очаги некроза опухоли. Морфологическая картина соответствует колоректальному происхождению.

ДИАГНОЗ: «Трепан-биоптаты объёмного образования левой паховой области»: инфильтрация фиброзной ткани низкодифференцированной аденокарциномой с признаками, соответствующими колоректальному происхождению. Иммуногистохимическое исследование выявило выраженное ядерное окрашивание опухолевых клеток на CDX2 и выраженное цитоплазматическое окрашивание на раково-эмбриональный антиген (РЭА) и цитокератин CK20. Окрашивание опухолевых клеток на TTF-1 и цитокератин CK7 отсутствует. Данный профиль указывает на колоректальное происхождение опухоли.