Макроаденома — преимущественно в клиновидной пазухе
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Колоректальный рак и рак молочной железы в анамнезе.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Макроаденома — преимущественно в клиновидной пазухе
Визуализируется объёмное образование, поражающее правые отделы гипофизарной ямки, прилежащую клиновидную пазуху, пролабирующее в правый кавернозный синус и, возможно, инвазирующее его. Образование характеризуется промежуточной интенсивностью сигнала на T1 и T2, слабо неоднородным накоплением контраста и спереди окружено скоплением секрета в клиновидной пазухе. На последовательностях с динамическим контрастным усилением отмечается нормальное накопление контраста неизменённой тканью гипофиза; само объёмное образование накапливает контраст слабее по сравнению с остальной частью гипофиза, которая прилежит к нему, но выглядит относительно обособленной.
На КТ (не представлена) центральных отделов основания черепа определяется деструкция костных структур с сообщением правой половины гипофизарной ямки с правой половиной клиновидной пазухи. Отмечается выраженное истончение/эрозия всех окружающих костей с практически полным отсутствием костной пластинки между образованием и сонной артерией снизу и латерально, зрительным каналом кпереди и кверху, а также planum sphenoidale сверху. Признаков внутричерепного распространения или накопления контраста твёрдой мозговой оболочкой не определяется, образование не переходит на левую половину клиновидной пазухи. Местами кость представляется скорее ремоделированной, чем разрушенной.
Остальные визуализированные отделы головного мозга (обратите внимание, что исследование было прицельным на область гипофиза, поэтому весь головной мозг полностью не сканировался) без видимых патологических изменений, за исключением случайной находки — полости прозрачной перегородки и полости Верге.
Заключение:
Правостороннее объёмное образование клиновидной пазухи/гипофиза. Несколько нетипичная картина; дифференциальный диагноз включает главным образом метастаз и атипичную макроаденому гипофиза.
Обсуждение
Это был сложный клинический случай. Деструкция костной ткани, а не плавное ремоделирование, а также то, что объёмное образование визуально определялось отдельно от гипофиза на последовательности с динамическим контрастированием, склоняли в пользу первого варианта (метастаз), особенно с учётом анамнеза двух злокачественных новообразований (колоректального рака и рака молочной железы), хотя сведений о системных метастазах предоставлено не было. Тем не менее, макроаденомы гипофиза встречаются гораздо чаще и иногда могут инвазировать кость книзу без супраселлярного распространения. В связи с этим однозначный лучевой диагноз установить невозможно.
Пациенту была выполнена транссфеноидальная резекция.
Гистологическое исследование
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
В срезах определяется аденома гипофиза с умеренной плотностью клеток, состоящая из трабекул и гнездных скоплений, окруженных васкуляризированной стромой. Опухолевые клетки имеют слегка увеличенные округлые ядра, мелкозернистый хроматин и умеренное количество эозинофильной цитоплазмы. Признаков атипии нет. Нормальная ткань передней доли гипофиза отсутствует. Опухолевые клетки отрицательны ко всем гормонам гипофиза. Индекс Ki-67 составляет 1%.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Null-клеточная макроаденома гипофиза.
Обсуждение
И снова поговорка «это всегда макроаденома» оказывается верной в данном случае. Макроаденомы встречаются настолько часто, что их следует считать вероятными при любых объёмных образованиях области гипофиза, если только нельзя категорически установить альтернативный диагноз (например, менингиому).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Нейро (часть 1) (часть 1) · Taimur
Статьи по теме
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 30821, CC BY-NC-SA