Гемоторакс и случайно выявленная лимфома у пациента с сочетанной травмой

В данном клиническом случае крупное забрюшинное мягкотканное объёмное образование изначально было ошибочно принято за посттравматическое кровоизлияние. Это отличный обучающий пример, демонстрирующий дифференциальный диагноз кровоизлияния в контексте травмы. 

Признаки данного объёмного образования, указывающие на его солидную, а не жидкостную природу, включают:

• чёткие границы
• однородную гиподенсность объёмного образования

У данного пациента также имеется травматический гемоторакс. Травматический гемоторакс является частой находкой как при тупой, так и при проникающей травме. Это обусловлено тем, что травма грудной клетки встречается почти в 60% случаев травм.
Установка плеврального дренажа для эвакуации содержимого гемоторакса является основой лечения. При этом дренирование плевральной полости сопряжено с высокой частотой осложнений: в литературе приводятся цифры от 21 до 30%. У пациентов с массивной кровопотерей (1500 мл за 24 часа или 200 мл в час в течение нескольких последовательных часов) показана хирургическая ревизия. Она может проводиться методом видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) у гемодинамически стабильных пациентов или торакотомии у нестабильных пациентов.

После начального ведения у некоторых пациентов сохраняется осумкование сгустков в грудной полости. Если объем этих сгустков превышает 500 мл или составляет более 1/3 объема гемиторакса, требуется хирургическое вмешательство — либо VATS, либо торакотомия. 

В данном случае на корональных срезах определяется значительное количество однородной жидкости с пониженным ослаблением в заднем отделе правого гемиторакса с активной экстравазацией контрастного вещества с повышенным ослаблением из ветвей легочной артерии.

Клинический случай предоставлен доцентом Pramit Phal.