Радиопедия
Меню

Амилоидная ангиопатия с воспалением

Случай предоставил Stephen Stuckey

Клиническая картина

Экспрессивная дисфазия и зрительные нарушения.

Данные пациента

Возраст:
80 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Амилоидная ангиопатия с воспалением

МРТ На весь экран

Сливающиеся зоны гиперинтенсивного по T2 сигнала в субкортикальном и глубоком белом веществе левой лобной, теменной и височной долей. Незначительный объемный эффект в левой лобной доле. Точечные очаги ограничения диффузии в левой лобной и теменной долях. Поверхностный сидероз обоих полушарий большого мозга и множественные интрапаренхиматозные субкортикальные микрокровоизлияния.

Обсуждение

Этот клинический случай демонстрирует несколько визуализационных признаков церебральной амилоидной ангиопатии, а именно: микрокровоизлияния, поверхностный сидероз, инфаркты и связанное с амилоидом воспаление.

Визуализационные признаки церебральной амилоидной ангиопатии, или «амилоид-ассоциированных изменений на томограммах» (ARIA), условно разделяют на 2 группы: ARIA-H (кровоизлияния) и ARIA-E (отёк).

Амилоид-ассоциированные кровоизлияния (ARIA-H) имеют несколько проявлений:

  • микрокровоизлияния, обычно субкортикальной локализации, коррелирующие с прогрессированием заболевания и когнитивными нарушениями
  • лобарная гематома с аналогичным микрокровоизлияниям распределением
  • субарахноидальное кровоизлияние, обычно на уровне конвекситальной коры (вертекса), клинически часто проявляющееся судорожными приступами и/или ТИА-подобными симптомами
  • поверхностный сидероз — результат субарахноидального кровоизлияния, преимущественно на уровне конвекса полушарий большого мозга, редко в задней черепной ямке

Амилоид-ассоциированное воспаление с отёком (ARIA-E):

  • является формой васкулита
  • может сопровождаться головной болью, когнитивным снижением и эпилептическими приступами
  • при визуализации проявляется сливающимися изменениями T2-сигнала в белом веществе, возможно, с вовлечением коры и масс-эффектом
  • потенциально поддается лечению — может отвечать на иммуносупрессивную терапию 

Инфаркты у пациентов с церебральной амилоидной ангиопатией все чаще признаются проявлением этого заболевания. Вероятно, они отражают окклюзионную артериопатию и могут протекать клинически бессимптомно. 

Статьи с изображениями из этого клинического случая

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Stephen Stuckey, Radiopaedia.org, rID: 30360, CC BY-NC-SA