Радиопедия
Меню

Абсцесс головного мозга

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Головная боль.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Абсцесс головного мозга

КТ На весь экран

В левой лобной доле определяется очаг с периферическим накоплением контраста, отсутствием накопления контраста в центре и периферическим отёком. 

Из случая: Абсцесс головного мозга

МРТ На весь экран

В верхних отделах левой лобной доли определяется очаг с кольцевидным накоплением контраста размерами 4,5 x 3,4 x 3,0 см (ПЗ x поперечный x ВН). Очаг характеризуется центральной T1-гипоинтенсивностью и T2-гиперинтенсивностью, сигнал от которой не полностью подавляется на FLAIR. В пределах этой центральной T1-гипоинтенсивной зоны отмечается выраженное ограничение диффузии. На импульсных последовательностях, взвешенных по магнитной восприимчивости, определяется замкнутый гипоинтенсивный ободок. В данной области отмечается снижение rCBV с умеренным повышением MTT.

Спектроскопия (не представлена) демонстрирует повышенный пик лактата в центральной T1-гипоинтенсивной зоне и отсутствие повышения уровня холина в окружающем T2-гиперинтенсивном белом веществе.

Вокруг очага визуализируется зона T2-гиперинтенсивного сигнала, соответствующая вазогенному отёку. Отёк распространяется книзу на левый лучистый венец с развитием объемного воздействия в левом полушарии большого мозга. Отмечается сглаженность лобных и верхних теменных борозд. Гидроцефалия отсутствует. Субфальцинного вклинения нет.

Других очагов не выявлено.

Признаков синусита или мастоидита не обнаружено.

Заключение:

Очаг с кольцевидным накоплением контраста в верхних отделах левой лобной доли более всего соответствует пиогенному абсцессу. Дифференциальный диагноз с глиобластомой/метастазом менее вероятен с учетом выраженного центрального ограничения диффузии и данных МР-спектроскопии.

Обсуждение

Пациенту была выполнена краниотомия с аспирацией жидкого содержимого (гноя) и частичным иссечением толстой капсулы, спаянной с твёрдой мозговой оболочкой.

Гистологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В срезах определяются фрагменты некротического воспалительного детрита, соответствующего содержимому абсцесса. Он отграничен остро воспалённой васкуляризированной грануляционной тканью и более периферической отёчной и глиозно изменённой паренхимой головного мозга. В некротическом детрите выявляются колонии грамположительных кокков. Картина соответствует бактериальному абсцессу. Признаков опухоли не обнаружено.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Бактериальный абсцесс; идентифицированы грамположительные кокки.

Микробиологическое исследование

Окраска калькофлуором белым: элементы грибов не обнаружены

ОКРАСКА ПО ГРАМУ

  • Лейкоциты +++
  • Грамположительные кокки +++
  • Грамотрицательные палочки +

ПОСЕВ: Streptococcus группы anginosus (группа milleri) +++

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

  • Цефтриаксон S
  • Пенициллин S

    • Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 29451, CC BY-NC-SA