Нефростомия при гидронефрозе лёгкой степени
Случай предоставил Ian Bickle
Клиническая картина
Пациент раннего среднего возраста с ранее выявленным конкрементом ЛМС поступил с болью в правом боку и признаками сепсиса.
Данные пациента
- Возраст:
- 40
- Пол:
- Женский
Из случая: Нефростомия при гидронефрозе лёгкой степени
На первичном УЗИ выявлен правосторонний гидронефроз.
Крупный конкремент правого ЛМС.
Незначительный гидронефроз, чашечки нижнего полюса практически не изменены, без булавовидной деформации.
Это, а также высокое расположение почки у пациента с ожирением потребовало пункции через средний полюс, однако выраженный краниальный наклон затрудняет установку дренажа.
Установлена нефростома 8F.
Получена «мутная» моча.
Обсуждение
Установка чрескожной нефростомии может быть жизнеспасающей процедурой при развитии сепсиса.
По сути, это аналогично дренированию абсцесса, когда обструкция (как правило, конкремент) приводит к стазу и последующему развитию инфекции.
Обычно гидронефроз имеет умеренную или выраженную степень, что облегчает пункцию, однако иногда требуется пункция менее расширенной чашечно-лоханочной системы — в таких случаях предпочтительно использовать набор для микропункции.
К другим факторам, затрудняющим установку нефростомы, относятся:
- трудности во взаимодействии с пациентом
- сложности с достижением адекватного обезболивания
- высокий ИМТ
- ограничение подвижности, препятствующее оптимальной укладке (на животе)
- высокое расположение почки
- необходимость пункции среднего или верхнего сегмента/полюса
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FRCR МПС 1B от David Kenny · JAYEOLA DAVID KEHINDE
Статьи по теме
Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 29338, CC BY-NC-SA