Воспалительная флегмона правой миндаликовой ниши с локальным масс-эффектом
Случай предоставил Steve Lau
Клиническая картина
Рецидивирующий тонзиллит, последний эпизод продолжается в течение 5 дней. Справа на шее пальпируется плотное болезненное тяжистое образование, ?синдром Лемьера
Данные пациента
- Возраст:
- 19 лет
- Пол:
- Женский
При КТ шеи определяется гетерогенное объёмное образование правой нёбной миндалины с незначительной тяжистостью прилежащей жировой клетчатки. Отмечается умеренный локальный масс-эффект с частичной облитерацией прилежащего правого парафарингеального пространства, просвет ротоглотки умеренно сужен. Яремно-двубрюшные лимфатические узлы увеличены.
Признаков венозного тромбоза вблизи тонзиллярной флегмоны не выявлено, отмечается нормальное контрастирование правой внутренней яремной вены, в связи с чем данных за синдром Лемьера нет.
Обсуждение
Синдром Лемьера (постангинозный сепсис/некробациллез) представляет собой форму тромбофлебита, обычно вызываемую острой инфекцией ротоглотки с вторичным септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и частым развитием метастатических инфекционных очагов.
Диагностика
Характеризуется анамнезом недавно перенесенной инфекции ротоглотки, клиническими или радиологическими признаками тромбоза внутренней яремной вены и выделением анаэробных патогенов. Наиболее часто выделяемым микроорганизмом является Fusobacterium necrophorum. Временной промежуток между инфекцией ротоглотки и сепсисом обычно короткий. Наиболее частыми локализациями септических эмболий являются головной мозг, легкие и суставы.
Лечение
Лечение включает внутривенную антибиотикотерапию и дренирование септических очагов. В некоторых случаях требуется лигирование или иссечение внутренней яремной вены.
Заключение
Для диагностики данного состояния требуется высокая клиническая настороженность. В этом клиническом случае анализ крови пациента при поступлении показал нормальный уровень лейкоцитов (WCC 8,6) при отсутствии нейтрофилии, а также отсутствие клинических признаков сепсиса и радиологических признаков тромбоза правой внутренней яремной вены. Таким образом, наличие у пациента синдрома Лемьера маловероятно.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 17. Клинические случаи: голова и шея
- Голова и шея · Saad Ahmed Saad Hassan
- SHAMY · Mohamed Elshamy
- учебные клинические случаи · Sepehr Haghighi
Статьи по теме
Case courtesy of Steve Lau, Radiopaedia.org, rID: 28720, CC BY-NC-SA