Радиопедия
Меню

Склерозирующий инкапсулирующий перитонит

Случай предоставил Rupesh Namdev

Клиническая картина

Периодическая сильная боль в животе в течение 6 месяцев. Запоры, рвота и анорексия. Клинически в нижних отделах живота пальпируется частично подвижное объёмное образование

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Склерозирующий инкапсулирующий перитонит

КТ На весь экран

Скопление петель тонкой кишки, преимущественно дистальных отделов тощей кишки и петель подвздошной кишки, по срединной линии в средних/нижних отделах брюшной полости. Они инкапсулированы толстой накапливающей контрастное вещество фиброзной мембраной. Петли кишки внутри патологического образования демонстрируют минимальное утолщение стенок и тяжистость окружающей жировой клетчатки. Проксимальные петли подвздошной кишки заполняются контрастным веществом, тогда как дистальные петли подвздошной кишки заполнены газом и не контрастируются при пероральном введении.

Брыжеечные сосуды определяются в центре этого «объёмного образования», а петли кишки располагаются по периферии. Визуализируется выраженное осумкованное скопление жидкости вокруг петель кишки внутри фиброзной капсулы по переднелатеральной поверхности слева. Желудок, двенадцатиперстная кишка и проксимальные петли тощей кишки несколько расширены. Дистальные петли подвздошной кишки спались и не заполнены пероральным контрастным веществом. Введённое ректально контрастное вещество заполняет петли толстой кишки и доходит до илеоцекального перехода.

Окончательный диагноз

Склерозирующий инкапсулирующий перитонит или синдром «брюшного кокона».

Из случая: Склерозирующий инкапсулирующий перитонит

Патология На весь экран

Интраоперационно выявлена белесоватая толстая фиброзная капсула, окутывающая петли дистального отдела тощей и проксимального отдела подвздошной кишки. Между этими инкапсулированными петлями кишечника определялись межкишечные спайки и небольшое количество жидкости. Выполнены рассечение мембраны и обширный адгезиолизис.

Обсуждение

Склерозирующий инкапсулирующий перитонит, или «абдоминальный кокон» — это редкая причина тонкокишечной непроходимости, характеризующаяся формированием толстостенного мешка, или «кокона». Стенка этого кокона представляет собой толстую фиброзную мембрану, содержащую петли тонкой кишки, брыжейку и некоторое количество жидкости. Внутренние спайки неизбежны. Ранее это состояние чаще было случайной или неожиданной находкой во время лапаротомии, однако при высокой настороженности его можно диагностировать на предоперационном этапе.

Классификация

  • идиопатический: обычно встречается у девушек-подростков или лиц молодого возраста, преимущественно в тропических и субтропических странах

  • вторичный: на фоне туберкулеза, распространенного перитонита, перфорации кишечника, предшествующих операций на органах брюшной полости или длительного амбулаторного перитонеального диализа

Патология

Характеризуется образованием толстой фиброзной мембраны, окружающей спаянные петли тонкой кишки и формирующей мешковидное или коконоподобное объёмное образование. Это приводит к развитию тонкокишечной непроходимости.

Клиническая картина

  • пальпируемое объёмное образование в брюшной полости

  • острая или подострая тонкокишечная непроходимость

  • снижение массы тела, тошнота, рвота и анорексия

Тактика ведения

Хирургическое вмешательство является методом выбора и включает иссечение мембраны и адгезиолизис. Также может быть выполнена резекция нежизнеспособной петли кишки.

Подробное обсуждение этой темы см. в статье: склерозирующий инкапсулирующий перитонит.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Rupesh Namdev, Radiopaedia.org, rID: 27659, CC BY-NC-SA