Радиопедия
Меню

Спинальная опухоль оболочки периферического нерва — шваннома

Случай предоставил Sidra Akhtar

Клиническая картина

Слабость большого пальца правой кисти в течение пяти лет с постепенным прогрессированием и вовлечением обеих верхних конечностей.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Спинальная опухоль оболочки периферического нерва — шваннома

Рентген На весь экран

 

 

Из случая: Спинальная опухоль оболочки периферического нерва — шваннома

МРТ На весь экран

  • веретенообразное образование с мягкотканными характеристиками сигнала, изо-/гипоинтенсивное на T1WI, изоинтенсивное на T2WI , заполняющее межпозвонковые отверстия с обеих сторон на всех уровнях с полным замещением фораминальной жировой клетчатки и демонстрирующее умеренное однородное накопление контраста

  • фестончатый контур шейного отдела спинного мозга до уровня C6

  • нервные корешки раздельно не визуализируются

  • на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости, признаков кальцинации или кровоизлияния не выявлено

  • на дополнительных T2w изображениях грудного отдела позвоночника определяются паравертебральные и параспинальные зоны неоднородного сигнала, содержащие мягкотканный и кистозный компоненты

  • заднее циркулярное выпячивание диска на уровне C5-C6, вызывающее вдавление дурального мешка, сглаживание переднего субарахноидального пространства и незначительную компрессию спинного мозга

  • костные структуры без патологических изменений, с сохранным сигналом от костного мозга и интактным кортикальным слоем

  • визуализируемые паренхима головного мозга и глазницы без особенностей, данных за опухоль нет

Из случая: Спинальная опухоль оболочки периферического нерва — шваннома

Pathology На весь экран

Была выполнена трепан-биопсия (tru-cut) правого шейного нерва под контролем УЗИ, которая подтвердила диагноз доброкачественной опухоли оболочек периферического нерва с гистопатологическими признаками шванномы.

Обсуждение

Пять лет назад у пациента появились начальные симптомы слабости в правом большом пальце, которые постепенно прогрессировали с вовлечением обеих верхних конечностей целиком, сопровождаясь слабостью и атрофией мышц. ЭМГ выявила хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию. Первоначально проводилось лечение в рамках дифференциального диагноза между болезнью двигательного нейрона (БДН) и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП), были назначены кортикостероиды, которые не дали значимого улучшения симптомов. Состояние постепенно ухудшалось: присоединились слабость в нижних конечностях, дисфагия, боль в груди и рвота. МРТ шейного отдела позвоночника с контрастированием и дополнительное T2-ВИ грудного отдела позвоночника выявили веретенообразные мягкотканные изменения интенсивности сигнала на всем протяжении шейного отдела позвоночника с характером накопления контраста, нетипичным для опухолей оболочек периферических нервов. В итоге гистологическое исследование подтвердило диагноз опухоли оболочки периферического нерва, соответствующей шванноме. Семейный анамнез не отягощен, других очагов для подтверждения вероятности нейрофиброматоза 2-го типа выявлено не было. Кальцинация или кровоизлияние, являющиеся частыми признаками шванномы, не определялись.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Sidra Akhtar, Radiopaedia.org, rID: 238089, CC BY-NC-SA