Тромбоз верхней брыжеечной вены — ишемия подвздошной кишки
Случай предоставил Maickol Alfonso Garcia Lopez
Клиническая картина
Боль в животе в течение одной недели, сопровождающаяся рвотой и отсутствием стула. Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа. Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе в анамнезе. Прием пероральных контрацептивов по поводу эндометриоза. Лейкоцитоз (17.9 ×10³/µL) с выраженным нейтрофилезом и гипергликемия (352 mg/dL).
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Женский
Незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости и тяжистость брыжеечной клетчатки.
При исследовании с контрастным усилением в венозную фазу определяется четко очерченный дефект наполнения в верхней брыжеечной вене, распространяющийся на подвздошно-кишечные венозные ветви, что соответствует острому тромбозу. Сопутствующее сегментарное утолщение стенок дистального отдела подвздошной кишки со сниженным накоплением контраста по типу «серого паттерна» (gray-pattern), что характерно для венозной ишемии. Расширенные и полнокровные брыжеечные вены, а также отёк брыжейки указывают на брыжеечный венозный застой.
Заключение: Острый тромбоз верхней брыжеечной вены с распространением на подвздошно-кишечные ветви, приведший к брыжеечному венозному застою и сегментарной ишемии дистального отдела подвздошной кишки.
Из случая: Тромбоз верхней брыжеечной вены — ишемия подвздошной кишки
При диагностической лапаротомии выявлены свободный воспалительный выпот и ишемические изменения дистального отдела подвздошной кишки протяженностью около 30 см без признаков перфорации. Выполнена сегментарная резекция подвздошной кишки с формированием двуствольной илеостомы. Других интраабдоминальных патологических изменений не выявлено.
Обсуждение
Тромбоз верхней брыжеечной вены — редкая причина мезентериальной ишемии, которая часто проявляется неспецифической и прогрессирующей болью в животе. Из-за сопутствующего отёка стенки кишки и сужения её просвета состояние может клинически симулировать кишечную непроходимость, как произошло в данном клиническом случае, что привело к первоначальной диагностической ошибке.
Обструкция венозного оттока приводит к застою в стенке кишки, подслизистому отёку и прогрессирующей ишемии. В отличие от артериальной ишемии, развитие обычно носит подострый характер, обеспечивая потенциальное терапевтическое окно. Ранняя диагностика с помощью КТ с контрастным усилением имеет решающее значение, так как своевременная антикоагулянтная терапия может предотвратить прогрессирование до трансмурального некроза.
При наличии признаков необратимой ишемии или перитонита хирургическая ревизия остаётся обязательной. У данного пациента сегментарный некроз подвздошной кишки потребовал резекции и наложения стомы. При более ранней диагностике варианты лечения могут включать системную антикоагулянтную терапию, катетер-направленный тромболизис или эндоваскулярную тромбэктомию в отдельных случаях.
Жизнеспособность кишки зависит от продолжительности и выраженности венозного застоя. Обратимые изменения могут наблюдаться в первые 24–48 часов; по истечении этого времени стойкая ишемия может прогрессировать в некроз, что и было гистопатологически подтверждено в данном клиническом случае.
Этот случай подчеркивает необходимость учитывать тромбоз брыжеечных вен в дифференциальном диагнозе у пациентов с подозрением на кишечную непроходимость, особенно при наличии протромботических факторов риска.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Разное G 2 · German Amorim
Статьи по теме
Case courtesy of Maickol Alfonso Garcia Lopez, Radiopaedia.org, rID: 230102, CC BY-NC-SA