Разрыв муцинозного новообразования аппендикса

Муцинозные опухоли аппендикса — это редкие опухоли, характеризующиеся внутрипросветной продукцией муцина и прогрессирующим расширением аппендикса. На КТ эти изменения обычно имеют вид кистозного или трубчатого объёмного образования в типичном месте расположения аппендикса, часто содержащего однородный муцин низкого ослабления и в ряде случаев дугообразную пристеночную кальцинацию. Распознавание этих признаков визуализации имеет важное значение, поскольку предоперационная диагностика может повлиять на план хирургического вмешательства и предотвратить ятрогенный разрыв.

Разрыв муцинозной опухоли червеобразного отростка приводит к выходу муцина (с неопластическим эпителием или без него) в брюшную полость и представляет собой основной механизм развития псевдомиксомы брюшины. К радиологическим признакам, указывающим на разрыв, относятся фокальное нарушение целостности стенки червеобразного отростка, прилежащие периаппендикулярные скопления жидкости или муцина, а также окружающая воспалительная тяжистость жировой клетчатки. По мере прогрессирования перитонеальной диссеминации на КТ могут визуализироваться муцинозные депозиты с низким ослаблением вдоль сальника, боковых каналов и в полости малого таза, а также характерная фестончатость контуров паренхиматозных органов, таких как печень и селезенка.

Гистологически муцинозные опухоли аппендикса низкой степени злокачественности (LAMN) характеризуются индолентным поведением эпителиального компонента; однако наличие и выраженность перитонеального распространения существенно влияют на прогноз и тактику ведения. Поэтому методы лучевой диагностики играют ключевую роль не только в постановке диагноза, но и в определении распространенности процесса и направлении пациентов в специализированные центры перитонеального канцероматоза. Согласно консенсусным алгоритмам, тактика лечения варьирует от аппендэктомии при поражении, ограниченном червеобразным отростком, до циторедуктивной операции с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией у пациентов с подтвержденным вовлечением брюшины.