Тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки
Случай предоставил Hans Kristian Bø
Клиническая картина
Анамнез стойкого онемения и слабости в левой руке в течение трех дней с интермиттирующим онемением всей левой половины тела. Накануне у пациентки было два эпизода потери сознания продолжительностью около 20 минут каждый с отсутствием воспоминаний о событиях во время этих приступов. Она также отмечает головную боль в лобной области. На ЭЭГ определяются патологические изменения, охватывающие все правое полушарие головного мозга.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Женский
Верхний сагиттальный синус расширен и содержит гиперденсный материал. Остальные венозные синусы тонкие и имеют нормальный вид. Ослабление паренхимы головного мозга в норме. Внутричерепных кровоизлияний не выявлено.
В верхнем сагиттальном синусе определяется дефект контрастирования, соответствующий зоне повышенного ослабления, видимой на бесконтрастной КТ, что соответствует тромбозу церебрального венозного синуса. В корональной проекции это формирует симптом пустой дельты. В остальных отделах верхнего сагиттального синуса, синусном стоке (torcular Herophili), нижнем сагиттальном синусе, поперечных и сигмовидных синусах определяется нормальное контрастирование.
Из случая: Тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки
В верхнем сагиттальном синусе определяется дефект контрастирования. Дополнительные дефекты контрастирования определяются в поверхностных корковых венах, в частности, в вене справа вдоль прецентральной извилины. На изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI), эти вены расширены и демонстрируют выраженное выпадение сигнала. В остальных венозных синусах отмечается нормальное контрастирование. Паренхима головного мозга имеет нормальную интенсивность сигнала. Признаков инфаркта не выявлено.
Обсуждение
Тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки может возникать у молодых пациентов, особенно у женщин, принимающих контрацептивы. Клиническая картина часто неспецифична, с такими распространенными симптомами, как головная боль. В то же время лучевую нагрузку у молодых пациентов следует минимизировать. В связи с этим может быть непросто определить, каким пациентам показана нейровизуализация. По возможности МРТ может служить альтернативой КТ для уточнения диагноза.
Типичные данные исследования включают расширенный гиперденсный венозный синус на бесконтрастной КТ и симптом «пустой дельты» на КТ с контрастным усилением. МРТ позволяет подтвердить протяженность тромбоза и дополнительно визуализировать сопутствующее поражение паренхимы, включая отёк и венозный инфаркт.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Разное G 2 · German Amorim
Case courtesy of Hans Kristian Bø, Radiopaedia.org, rID: 227704, CC BY-NC-SA