Радиопедия
Меню

Синоназальная лимфома

Случай предоставил Khalid Alhusseiny

Клиническая картина

Отёк левой половины лица и верхней губы в течение нескольких недель, сопровождающийся выделениями из носа.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Синоназальная лимфома

КТ На весь экран

Левая верхнечелюстная пазуха полностью затенена содержимым мягкотканной плотности, что приводит к расширению соустья верхнечелюстной пазухи с распространением в ипсилатеральную полость носа, ячейки решётчатого лабиринта и лобную пазуху.

Кпереди от альвеолярного отростка левой верхней челюсти и передней стенки верхнечелюстной пазухи определяется мягкотканное образование с нечёткими контурами, распространяющееся на левые отделы носа, нижнеглазничный край и верхнюю губу.

Отмечается разрежение костной ткани в области левой бумажной пластинки, нижнеглазничного края и стенок верхнечелюстной пазухи.

Из случая: Синоназальная лимфома

МРТ На весь экран

В левой верхнечелюстной пазухе определяются мягкотканный компонент с нечеткими контурами и утолщение слизистой оболочки, характеризующиеся гетерогенным сигналом на различных импульсных последовательностях, с умеренным количеством жидкости/секрета в просвете. Визуализируются участки ограничения диффузии и неоднородного накопления контраста. Аналогичные, менее выраженные изменения определяются в левых ячейках решетчатого лабиринта и левых отделах лобной пазухи. Левый остиомеатальный комплекс расширен; в левой половине полости носа визуализируется содержимое с низкой интенсивностью сигнала на различных импульсных последовательностях без признаков накопления контраста, что, вероятно, обусловлено тампонадой носа/гемостатическим материалом.

Кпереди от альвеолярного отростка левой верхней челюсти и передней стенки верхнечелюстной пазухи визуализируется мягкотканное образование, распространяющееся на левые отделы носа, нижнеглазничный край и верхнюю губу, где оно доходит до ее правых парасагиттальных отделов. Образование демонстрирует выраженное ограничение диффузии и накопление контраста. Кзади от альвеолярного отростка левой верхней челюсти на уровне твердого нёба определяется аналогичное мягкотканное образование со схожими томографическими характеристиками.

В левой щечной, височной, пресептальной и поднижнечелюстной областях отмечается выраженный подкожный отек мягких тканей с накоплением контраста.

Визуализируется левый поднижнечелюстной патологически измененный лимфатический узел с интенсивным накоплением контраста и ограничением диффузии. Аналогичное образование меньшего размера определяется в нижнем глубоком шейном отделе.

В области основания черепа отмечаются признаки накопления контраста в области нервных отверстий, что свидетельствует о периневрите/периневральном распространении.

Визуализируемые отделы головного мозга, глазницы и кавернозные синусы без особенностей.

Обсуждение

Первоначальным диагнозом по данным КТ были хронический синусит и синоназальный полипоз, по поводу которых пациент получал медикаментозное лечение. В связи с отсутствием улучшения были выполнены эндоскопическое дренирование и биопсия (что объясняет динамические изменения в левой верхнечелюстной пазухе между КТ и МРТ), а также назначена МРТ.

МРТ выявила агрессивный патологический процесс в левой верхнечелюстной пазухе с распространением на преальвеолярный и ретроальвеолярный отделы верхней челюсти с патологически измененными лимфатическими узлами. Дифференциальный диагноз включал синоназальную карциному, синоназальную лимфому и инвазивный грибковый синусит.

Результаты патоморфологического исследования подтвердили агрессивную синоназальную Т-клеточную лимфому. Дальнейшее обследование выявило изолированное синоназальное поражение. На момент публикации клинического случая данные последующего наблюдения отсутствовали.

Односторонний характер поражения указывает на фоновое новообразование или аллергический грибковый синусит.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Khalid Alhusseiny, Radiopaedia.org, rID: 213099, CC BY-NC-SA