Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ASL-перфузия)
Случай предоставил Paul Ryan
Клиническая картина
Недавно диагностированная ВИЧ-инфекция. Количество CD4-лимфоцитов < 200. Положительный тест на вирус JC. Впервые возникшие судорожные приступы и сонливость.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Визуализируются мультифокальные сливные зоны гиперинтенсивного сигнала на T2 FLAIR в обоих полушариях, в глубоком и субкортикальном белом веществе, с вовлечением мозолистого тела и субкортикальных U-волокон. Наиболее выраженная сливная зона патологических изменений сигнала охватывает правую лобную долю и распространяется через клюв и колено мозолистого тела в левую лобную долю. Отмечается каудальное распространение через правую внутреннюю и наружную капсулы, а также обширное сливное распространение кзади через всю правую височную долю в угловую, надкраевую и поясную извилины, правый таламус и средний мозг. Несмотря на обширные изменения, масс-эффект минимален, убедительного накопления контраста не определяется.
Артериальное мечение спинов (ASL) демонстрирует выраженную гиперперфузию белого вещества в пораженных зонах.
Качество некоторых последовательностей снижено из-за двигательных артефактов. Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI), выполненная в рамках предшествующего исследования (не включенного в данный клинический случай), демонстрировала ограничение диффузии по ведущему краю изменений белого вещества.
Обсуждение
По данным методов лучевой диагностики бывает трудно дифференцировать прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ) и воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS); кроме того, эти состояния могут развиваться одновременно в виде нейровоспалительного синдрома PML-IRIS.
Постконтрастное накопление контраста и масс-эффект свидетельствуют в пользу IRIS. С другой стороны, гиперперфузия при маркировании артериальных спинов (ASL) является высокоинформативным признаком ПМЛ и обратно пропорциональна возникновению IRIS. В представленном клиническом случае подтвержденной биопсией ПМЛ при ASL визуализируется выраженная гиперперфузия белого вещества.
Клинический случай предоставлен Professor David Ryan, Cork University Hospital, Ireland.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Головной мозг кошки 1/2 · Laleh Ebrahimpour
- ГОЛОВНОЙ МОЗГ 06 ИНФЕКЦИОННЫЕ / ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ · Sammy Le
- OSCER Нейро Maryam · Maryam Davani
Статьи по теме
Case courtesy of Paul Ryan, Radiopaedia.org, rID: 212115, CC BY-NC-SA