Радиопедия
Меню

Церебральная жировая эмболия

Случай предоставил Mohamed Saber

Клиническая картина

Дорожно-транспортное происшествие. Нарушение уровня сознания.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Церебральная жировая эмболия

КТ На весь экран

В пределах нормы, без убедительных посттравматических изменений.

Из случая: Церебральная жировая эмболия

Рентген На весь экран

Оскольчатый перелом дистального отдела большеберцовой кости и перелом дистального отдела малоберцовой кости.

Из случая: Церебральная жировая эмболия

МРТ На весь экран

Визуализируются множественные рассеянные очаги изменённого сигнала в обоих полушариях большого мозга с двух сторон, преимущественно в базальных ганглиях, таламусах, лучистом венце и семиовальном центре. Аналогичные очаги определяются в валике мозолистого тела и структурах задней черепной ямки, преимущественно в мосту и средних ножках мозжечка.

Они характеризуются высоким сигналом на T2 и FLAIR, низким сигналом на T1, высоким сигналом на DWI и низким сигналом на ADC, что указывает на истинное ограничение диффузии с цитотоксическим отёком.

Микрокровоизлияния на GRE не определяются.

Обсуждение

Пациент поступил в отделение неотложной помощи после дорожно-транспортного происшествия. Первоначально он находился в ясном сознании, был ориентирован, КТ головного мозга была без патологии, выявлялись переломы дистальных отделов костей голени. Однако в течение нескольких часов у него развились нарушение психического статуса, афазия и слабость в конечностях с последующим прогрессирующим угнетением сознания, потребовавшим интубации. Впоследствии у пациента отмечалось постепенное неврологическое улучшение. Данная клиническая картина соответствует клиническому сценарию церебральной жировой эмболии, которая в данном случае развилась еще до внутренней фиксации перелома.

В пользу диагноза могут свидетельствовать и другие признаки, в частности:

  • петехиальная сыпь

  • респираторный дистресс

  • наличие сброса крови справа налево

  • микроэмболы сосудов сетчатки при офтальмоскопии

Основной дифференциальный диагноз — диффузное аксональное повреждение (DAI) — обычно проявляется немедленной потерей или нарушением сознания в дебюте и сопровождается множественными очагами в головном мозге и микрокровоизлияниями на последовательностях GRE/SWI, признаками, которые отсутствуют в данном клиническом случае.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mohamed Saber, Radiopaedia.org, rID: 209327, CC BY-NC-SA