Лимфома, симулирующая менингиому
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Головные боли
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Лимфома, симулирующая менингиому
На отдельных корональном и сагиттальном изображениях бесконтрастной КТ определяется гиперденсное объёмное образование, прилежащее к передним отделам серпа слева, с выраженным вазогенным отёком в лобной доле.
Из случая: Лимфома, симулирующая менингиому
Интенсивно и гомогенно накапливающее контраст объёмное образование окружено выраженным вазогенным отёком. Образование прилежит к наиболее заднему краю переднего отдела серпа мозга. Однако его эпицентр находится кзади от серпа, непосредственно кпереди от мозолистого тела, которое смещено кзади и вправо.
Хотя на некоторых изображениях образование можно было бы интерпретировать как внемозговое, кора явно расширена и расположена медиальнее образования, что указывает на его внутримозговую локализацию. Это подтверждается корональными постконтрастными изображениями, на которых определяется распространение опухоли в субкортикальное белое вещество.
Образование характеризуется выраженным снижением значений ADC (~600 x 10 mm/s). Признаков кальцинации или кровоизлияния нет.
Заключение:
Характеристики МР-сигнала и накопления контраста более всего соответствуют лимфоме.
Обсуждение
Пациенту была выполнена биопсия.
Гистологическое исследование
На срезах определяется плотный гиперклеточный очаг, состоящий из клеток среднего и крупного размера с небольшим количеством амфофильной цитоплазмы, умеренно полиморфными ядрами с глыбчатым хроматином и местами выраженными ядрышками. Часто встречаются фигуры митоза. Отмечается беркиттоподобная морфология с многочисленными макрофагами с тельцами фагоцитоза (tingible body macrophages) в строме. Отчётливой периваскулярной концентрации клеток не выявлено.
Иммуногистохимическое исследование
CD45: положительно, выраженная диффузная реакция CD20: положительно, выраженная диффузная реакция PAX5: положительно, выраженная диффузная реакция CD10: положительно BCL6: положительно, выраженная диффузная реакция MUM1: положительно (около 50%) BCL2 (клон 142): отрицательно (около 10%, слабая) BCL2 (клон SP66): положительно (40%) C-Myc: низкий уровень (20%) CD3: фоновые T-лимфоциты CD5: фоновые T-лимфоциты CD30: отрицательно Циклин D1: отрицательно CD34: отрицательно TdT: отрицательно EBER-ISH: отрицательно AE1/AE3: отрицательно NKX3.1: отрицательно SOX-10: отрицательно SSTR2: отрицательно GFAP: отрицательно Olig2: отрицательно Ki-67: >90%
Окончательный диагноз
B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности, БДУ.
Обсуждение
Этот очаг можно легко принять за внеаксиальное объёмное образование и, соответственно, интерпретировать как менингиому. Это, в свою очередь, привело бы к выбору совершенно иной и ненужной хирургической тактики. Также это может привести к назначению стероидов для уменьшения отёка, что затруднит гистологическую диагностику лимфомы.
Если есть вероятность лимфомы, важно указать на это, чтобы биопсия была выполнена без предшествующего применения стероидов.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 198700, CC BY-NC-SA