Радиопедия
Меню

Диссекационная аневризма позвоночной артерии с инфарктом продолговатого мозга

Случай предоставил Lam Van Le

Клиническая картина

Левосторонняя гемиплегия.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Диссекационная аневризма позвоночной артерии с инфарктом продолговатого мозга

МРТ На весь экран

На МРТ головного мозга с контрастным усилением определяется инфаркт в паренхиме продолговатого мозга справа с истинным ограничением диффузии, без признаков кровоизлияния и без постконтрастного накопления контраста.

На МРА визуализируется умеренный или выраженный стеноз проксимального отдела сегмента V4 правой позвоночной артерии на том же уровне, что и инфаркт паренхимы продолговатого мозга.

При МРТ стенки сосуда определяются расслаивающая аневризма правой позвоночной артерии и двойной просвет с интрамуральной гематомой, вызывающей соответствующее сужение просвета, с рассеянным гиперинтенсивным сигналом на T1W, гипоинтенсивным сигналом на SWI и соответствующим гиперинтенсивным сигналом на фазовой последовательности. Интима и наружные слои демонстрировали выраженное накопление контраста. На постконтрастных изображениях T1FS визуализируется выраженное накопление контраста в ложном просвете, что указывает на T1-контрастный эффект вследствие стаза контрастного вещества в ложном просвете.

Из случая: Диссекационная аневризма позвоночной артерии с инфарктом продолговатого мозга

КТ На весь экран

На бесконтрастной КТ определяется дилатация проксимального отдела сегмента V4 правой позвоночной артерии с повышением плотности. После контрастного усиления в пораженном сегменте сосуда визуализируется расслаивающая аневризма со стенозом истинного просвета и интенсивным накоплением контраста в артериальную фазу. Ложный просвет демонстрирует выраженное накопление контраста в венозную фазу, что свидетельствует о стазе контрастного вещества, вероятно, вследствие затекания из истинного просвета в ложный через надрыв интимы.

При КТ головного мозга с контрастным усилением патологических изменений в супратенториальной и инфратенториальной паренхиме мозга не выявлено.

Обсуждение

Данные КТ, МРТ головного мозга и МРТ сосудистой стенки с контрастным усилением указывают на диссекационную аневризму позвоночной артерии с интрамуральной гематомой, вызывающей сужение просвета, осложнившуюся инфарктом продолговатого мозга на том же уровне.

Исследование показало, что у большинства пациентов с диссекационной аневризмой позвоночной артерии (VBAD) наблюдается полное восстановление в период наблюдения. Интимальный лоскут в этих случаях демонстрирует утолщение стенки вследствие атрофических изменений, выявляемых при динамической HR-VWI (визуализации сосудистой стенки с высоким разрешением). Это указывает на то, что консервативное ведение может быть эффективным при лечении VBAD у пациентов с ишемией и/или головными болями. HR-VWI не только способствует точной диагностике VBAD, но и оказывается полезной для мониторинга состояния в динамике, потенциально снижая потребность в эндоваскулярном лечении.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Lam Van Le, Radiopaedia.org, rID: 197126, CC BY-NC-SA