Метастатическая гепатоидная аденокарцинома желудка
Случай предоставил Mohammad T. Niknejad
Клиническая картина
Нелокализованная боль в животе, недавнее снижение массы тела, диспепсия и рвота. Повышение уровня сывороточного АФП и отклонения в функциональных пробах печени.
Данные пациента
- Возраст:
- 90 лет
- Пол:
- Женский
В области кардии желудка и проксимального отдела малой кривизны определяется асимметричное утолщение стенки с повышенным накоплением контраста, обусловленное опухолевой инфильтрацией, сопровождающееся несколькими увеличенными перигастральными лимфатическими узлами. Увеличенные лимфатические узлы тесно прилежат к левой доле печени и левому надпочечнику; также отмечается умеренное увеличение левого надпочечника, что указывает на местное распространение процесса. Определяется увеличенный лимфатический узел в правой диафрагмальной цепочке.
Кроме того, в печени определяется крупное неоднородное объёмное образование с неровными контурами, с ранним периферическим накоплением контраста, отсроченным вымыванием и обширным центральным некрозом.
Периферичнее образования отмечается незначительное расширение внутрипечёночных желчных протоков. Остальная паренхима печени без особенностей, признаков фонового цирроза нет.
В селезёнке определяется киста размером 8 мм.
В обеих почках визуализируется несколько мелких парапельвикальных кист, более отчётливо видимых в выделительную фазу.
Из случая: Метастатическая гепатоидная аденокарцинома желудка
Пациенту были выполнены эндоскопическая биопсия объёмного образования желудка и трепан-биопсия объёмного образования печени под контролем УЗИ. Результаты гистопатологического и иммуногистохимического исследований подтвердили первичную гепатоидную аденокарциному желудка с метастазами в печень.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует агрессивную гепатоидную аденокарциному желудка, исходящую из кардиального отдела и проксимальной части малой кривизны у пожилого пациента, протекающую с распространёнными регионарными лимфогенными и крупными метастазами в печень, высоким уровнем AFP в сыворотке крови и данными лучевых методов исследования, способными в значительной степени имитировать первичную гепатоцеллюлярную карциному.
Гепатоидная аденокарцинома желудка — это редкий, высокоагрессивный рак желудка, который гистологически имитирует гепатоцеллюлярную карциному и часто продуцирует альфа-фетопротеин (AFP). На её долю приходится около 1% злокачественных опухолей желудка, и она часто манифестирует на поздней стадии с метастазами в печень и лимфатические узлы.
Первичная гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы гепатоидной аденокарциномы желудка в печень могут выглядеть очень схоже; однако они различаются по клинической картине, морфологическим характеристикам и результатам иммуногистохимического исследования.
Соавтор: Dr Shiva Mohajeri, патологоанатом-консультант, Тебриз, Иран.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Разное G 2 · German Amorim
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
Case courtesy of Mohammad T. Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 186354, CC BY-NC-SA