Синдром Бадда — Киари
Случай предоставил Miftha S Syed
Клиническая картина
Пациент поступил с болью в животе и выраженным повышением показателей функции печени. В анамнезе недавняя холецистэктомия.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Синдром Бадда — Киари
При многофазной КТ органов брюшной полости определяется неоднородное накопление контраста паренхимой печени с преимущественным контрастированием центральных отделов. Отмечается относительная гипертрофия хвостатой доли вокруг проходимой НПВ.
Печёночные вены отчётливо не визуализируются.
Определяется выраженный асцит и умеренный свободно растекающийся левосторонний плевральный выпот.
Визуализируются клипсы после холецистэктомии.
Из случая: Синдром Бадда — Киари
С помощью селективного катетера после многочисленных попыток трансъюгулярного доступа был получен доступ в печеночную вену, выполнены контрастная венография и окклюзионная венография с CO2. Визуализируются уменьшенные в калибре печеночные вены с коллатеральным дренированием, что согласуется с анамнезом синдрома Бадда — Киари. С учетом анатомии печеночных вен было принято решение о выполнении прямого внутрипеченочного портосистемного шунтирования (DIPS).
Процедура DIPS была выполнена с установкой двух перекрывающихся стентов Viatorr, соединивших воротную вену с НПВ.
Обсуждение
В качестве альтернативы более распространенной процедуре TIPS, при которой формируется шунт между воротной веной и печеночной веной, у пациентов при невозможности катетеризации печеночной вены может применяться процедура DIPS. Это может быть обусловлено выраженным тромбозом печеночных вен или анатомическими аномалиями. Как и TIPS, такое портосистемное шунтирование может быть показано пациентам с осложнениями портальной гипертензии, включая активное или рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен или рефрактерный асцит. Однако окклюзия печеночных вен и гипертрофия хвостатой доли, характерные для синдрома Бадда — Киари, создают трудности для стандартного TIPS, поэтому для преодоления этих анатомических препятствий был внедрен метод DIPS.
Как и TIPS, DIPS противопоказан пациентам с рецидивирующей печеночной энцефалопатией, тяжелой печеночной недостаточностью, легочной артериальной гипертензией и/или сердечной недостаточностью. Одной из причин, препятствующих широкому распространению DIPS, является относительно небольшой опыт выполнения этой процедуры по сравнению с TIPS.
Соавтор клинического случая: Paul Bellissimo (Midwestern University)
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Краткие клинические случаи отделения лучевой диагностики HIMS · Vivek Raj
- FFR 2
- Интервенционная радиология
- Сосудистая и интервенционная радиология · Alexander Nigg
- FRCR 2B: смешанная подборка
- Неотложная радиология: ключевые аспекты — Y · NISHAA PRATHAP
- Sahar2 · Sahar Farahmand
- Пищеварительная система · 唐明忠 唐
- AT 1 (Грудная клетка / ГПБ) · Adam Tsao
- Золотой клинический случай 3 · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Miftha S Syed, Radiopaedia.org, rID: 185206, CC BY-NC-SA