Радиопедия
Меню

Перфоративная краевая язва

Случай предоставил Yaïr Glick

Клиническая картина

Боль в левой половине живота в течение нескольких дней. Состояние после рукавной гастрэктомии и мини-гастрошунтирования.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Перфоративная краевая язва

КТ На весь экран

Состояние после рукавной гастрэктомии, мини-гастрошунтирования и холецистэктомии.
Небольшая глубокая язва на всю толщину передней стенки тощей кишки на уровне гастроеюнального анастомоза. Слабовыраженная локальная тяжистость брыжеечной жировой клетчатки. Пузырьки свободного газа в брюшной полости рядом с язвой и в верхних отделах брюшной полости. Минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости между петлями тонкой кишки и передней брюшиной слева от срединной линии.

Из случая: Перфоративная краевая язва

КТ На весь экран

Пероральное контрастное вещество прошло через гастроеюнальный анастомоз без признаков затекания.
Язва больше не проходит через всю толщу стенки тощей кишки. Новая, выраженная тяжистость внутрибрюшинной жировой клетчатки вокруг язвы. Однако пузырьки газа исчезли, так же как и свободная жидкость.

Обсуждение

Ранее здоровая молодая женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левой половине живота. Лабораторные показатели и анализ мочи были в норме. В анамнезе: рукавная резекция желудка более 2 лет назад, последующее мини-гастрошунтирование через 3 месяца и холецистэктомия.
КТ органов брюшной полости выявила небольшую маргинальную язву (язву анастомоза) с очень малым количеством пузырьков свободного газа и жидкости в брюшной полости. Проводилось успешное консервативное лечение инфузионной терапией, анальгетиками и двумя антибактериальными препаратами. На фоне стихания симптомов гастроэнтеролог счёл целесообразным выполнить повторную КТ с пероральным контрастированием для исключения макроперфорации. Повторная КТ подтвердила отсутствие макроперфорации и показала, что язва стала «прикрытой». Через несколько дней пациентку выписали домой, где она начала прием ингибитора протонной помпы и завершила курс антибиотикотерапии. Контрольная гастроскопия через месяц продемонстрировала заживление язвы. Биопсия слизистой желудка дала отрицательный результат на H. pylori.

Краевая язва — это язва, которая может возникать со стороны тонкой кишки в области гастроеюнального анастомоза, с частотой встречаемости около 15%. Большинство из них развивается в течение одного года после операции. Существует несколько факторов, способствующих их возникновению, таких как курение, употребление алкоголя, применение стероидов или НПВП, а также сахарный диабет. При подозрении на краевую язву показано проведение эндоскопического исследования.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 183694, CC BY-NC-SA