Плевральный выпот при вентрикулоплевральном шунте
Случай предоставил Rahman Ladak
Клиническая картина
Одышка и случайно выявленное скопление жидкости в каудальных отделах грудной клетки на КТ брюшной полости и малого таза, выполненной по другим показаниям.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Мужской
Шунт проходит по правой стороне шеи и передней грудной стенке и входит в грудную полость в межреберье между 5-м и 6-м ребрами. Он образует петлю, и его кончик заканчивается в крупном осумкованном скоплении плевральной жидкости в верхних и средних отделах правого гемиторакса. Кроме того, определяется небольшой объем свободной плевральной жидкости справа. Визуализируется абдоминальная часть трубки ранее установленного вентрикулоперитонеального шунта.
Обширная двусторонняя кальцинация плевры соответствует хроническому поражению плевры, связанному с воздействием асбеста. Также с обеих сторон определяются округлые ателектазы с симптомом «хвоста кометы», прилежащие к утолщенной плевре, и умеренная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Обсуждение
Церебральные шунты выводят ЦСЖ при гидроцефалии. Вентрикулоплевральные шунты отводят ЦСЖ в плевральную полость и встречаются реже, чем вентрикулоперитонеальные. Бессимптомный плевральный выпот является частым последствием установки вентрикулоплеврального шунта (в 5–20% случаев). Однако симптомный плевральный выпот считается редким и, как полагают, обусловлен либо большим объёмом сброса по шунту, либо снижением всасывающей способности плевры. Снижение абсорбции может быть следствием воспаления на фоне длительного контакта с ЦСЖ или инфекции. Осумкованная жидкость в данном случае имеет показатели простого жидкостного ослабления и, вероятнее всего, представляет собой транссудат. Наличие фрагмента ранее установленного, разобщённого вентрикулоперитонеального шунта в данном случае создавало некоторую диагностическую неопределённость, которая разрешилась после анализа анамнеза.
Случай предоставлен Dr. William Dawson MD FRCPC.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- КТ органов грудной клетки 2 · Emil Michalski
- Клинические случаи: брюшная полость · Abdulrahman Abdo hasan
- Нейрорадиология #2 · Emil Michalski
Статьи по теме
Case courtesy of Rahman Ladak, Radiopaedia.org, rID: 182434, CC BY-NC-SA