Синдром врождённой обструкции верхних дыхательных путей (CHAOS)
Случай предоставил Ammar Ashraf
Клиническая картина
Беременность 20 недель; направлена на акушерское ультразвуковое исследование.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 недель
- Пол:
- Женский
Одноплодная развивающаяся маточная беременность, тазовое предлежание на момент ультразвукового исследования. Средний гестационный возраст составляет 18 недель 4 дня. ЧСС плода — 144 удара в минуту. Нормальное количество околоплодных вод, максимальный вертикальный карман равен 5,0 см. Плацента расположена по задней стенке. Предполагаемая масса плода — 237 г. Пуповина имеет три сосуда. Длина шейки матки составляет 3,2 см, внутренний зев закрыт. Отмечаются гомогенно гиперэхогенные лёгкие плода с обеих сторон. В средостении визуализируется трубчатая анэхогенная аваскулярная структура, которая, вероятно, представляет собой заполненные жидкостью трахею и бронхи.
Один жизнеспособный плод в полости матки с частотой сердечных сокращений 144 удара в минуту. Плацента по задней стенке. Относительно увеличенный объем околоплодных вод с максимальным вертикальным карманом 8,5 см. Предполагаемая масса плода — 1678 г. Повторно определяются увеличенные гиперэхогенные легкие плода с заполненными жидкостью трахеей и бронхами. В динамике отмечается появление незначительного асцита, умеренного двустороннего гидроцеле и отечных изменений подкожных мягких тканей живота.
Обсуждение
Увеличенные и эхогенные лёгкие плода с заполненными жидкостью трахеей и бронхами; данные изменения соответствуют синдрому врождённой обструкции верхних дыхательных путей (CHAOS). При контрольном исследовании выявлены незначительный асцит, слабо выраженное двустороннее гидроцеле, отёчные изменения подкожных мягких тканей живота и относительно увеличенный объём околоплодных вод с максимальным вертикальным карманом 8,5 см.
родители отказались от какого-либо вмешательства. Через два дня после второго исследования произошли самопроизвольные роды через естественные родовые пути недоношенным мальчиком на сроке 30 недель с массой тела 1700 граммов. Ребёнок родился живым с частотой сердечных сокращений 114 ударов в минуту, но без дыхания. Была немедленно проведена респираторная реанимация с помощью мешка Амбу. Также была выполнена ларингоскопия, выявившая выраженную атрезию гортани. Была предпринята попытка интубации трахеи, которая сопровождалась значительной травмой дыхательных путей и оказалась безуспешной. Вскоре после рождения ребёнок скончался.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Голова и шея: OSCER · Kenis Shedrack Felangu
- Золотой клинический случай · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 177043, CC BY-NC-SA