Радиопедия
Меню

Перивентрикулярная лейкомаляция

Случай предоставил Ryan Thibodeau

Клиническая картина

Пациент с ацидозом и анемией. Оценка на предмет наличия внутричерепного кровоизлияния.

Данные пациента

Возраст:
1 день
Пол:
Женский

Патологической внутрижелудочковой или паренхиматозной гиперэхогенности не выявлено. Каудоталамическая борозда без особенностей. Отмечается упрощение бороздования, рисунок извилин соответствует недоношенности.

Отмечается повышение эхогенности перивентрикулярного белого вещества, превышающее ожидаемый перивентрикулярный эхогенный ореол. Кроме того, сосудистые сплетения с обеих сторон имеют несколько неоднородную структуру, с неоднородным заполнением каудоталамических бороздок с обеих сторон. Хотя желудочковая система выраженно не расширена, отмечается увеличение её калибра по сравнению с предыдущим исследованием.

Отмечается выраженная гиперэхогенность, вероятно, в правом желудочке, однако теперь с более выраженным распространением в перивентрикулярное белое вещество. Гиперэхогенность перивентрикулярного белого вещества в настоящее время превышает эхогенность сосудистого сплетения. Внутрижелудочковое кровоизлияние распространяется в третий желудочек. Правый боковой желудочек сдавлен вследствие смещения срединных структур влево, а в области левого бокового желудочка определяется крупное объёмное образование, вызывающее подозрение на изоляцию желудочка.

Определяется кровоизлияние в правый боковой желудочек с вовлечением правого перивентрикулярного белого вещества. Сохраняется смещение срединных структур влево и распространение кровоизлияния в третий желудочек. Асимметричное расширение левого бокового желудочка существенно не изменилось по сравнению с предыдущим исследованием. Левое сосудистое сплетение вновь несколько неоднородно, кровоизлияние в сосудистое сплетение не исключено.

Отмечается отрицательная динамика в виде расширения желудочков, включая третий и четвёртый желудочки.

Определяется остаточное эволюционирующее кровоизлияние в правом желудочке, а также вероятные следовые остаточные проявления кровоизлияния в левом желудочке. Срединные структуры деформированы вследствие гидроцефалии и незначительного смещения срединных структур влево.

Определяется правосторонняя перивентрикулярная энцефаломаляция, которая, по-видимому, непосредственно прилежит к
правому боковому желудочку.

Обсуждение

Клинический случай, демонстрирующий прогрессирование картины массивного внутричерепного кровоизлияния в тяжелую перивентрикулярную лейкомаляцию у недоношенного новорожденного. С учетом предоставленного анамнеза, кровоизлияние может быть вторичным по отношению к кровоизлиянию в герминальный матрикс 4 степени или геморрагической трансформации ишемизированной ткани, хотя первый вариант представляется более вероятным с учетом раннего увеличения и неоднородности структуры сосудистого сплетения.

Соавтор:
Joshua Goldwag

Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 174523, CC BY-NC-SA