Препульмональный ход левой коронарной артерии

Методика

• премедикация пациента: бета-блокаторы и нитраты

• метод сбора данных: step and shoot (проспективная синхронизация)

• протокол введения контрастного вещества: трехфазное введение

• реконструкция изображений:

  • стандартная с коррекцией краев и без нее

  • двухэнергетические карты (см. следующее исследование)

Данные исследования

• аномальное отхождение ствола левой коронарной артерии от правого коронарного синуса с препульмональным ходом

• правый тип коронарного кровоснабжения с крупной правой заднебоковой ветвью (PLB)

• штопорообразная извитость дистальных отделов сосудов

Объем атеросклеротического поражения:

• кальциевый индекс: ~120

• индекс вовлеченности сегментов (SIS): 4 сегмента

Правая коронарная артерия (ПКА / RCA):

• отдает заднюю межжелудочковую ветвь (ЗМЖВ / PDA) и крупную заднебоковую ветвь (PLB)

• кальцинированные бляшки с незначительным стенозом в проксимальном сегменте (D: 25-49%; A: <60-65%)

• в среднем сегменте, PDA и RPLB бляшек и стенозов не выявлено

Ствол левой коронарной артерии (ЛКА / LM): аномальное отхождение от правого коронарного синуса, препульмональный ход

• кальцинированные бляшки с незначительным стенозом (D: 25-49%; A: <50%)

Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ / LAD): тонкая, короткая

• без бляшек и стенозов

Интермедиарная ветвь (Ramus intermedius): крупная, ветвящаяся, кровоснабжает переднюю стенку

• без бляшек и стенозов

Огибающая ветвь (ОВ / CX): одна тонкая ветвь тупого края (OM)

• проксимальная нестенозирующая бляшка с признаками высокого риска (точечная кальцинация и положительное ремоделирование)

• в основном стволе артерии и краевой ветви других бляшек или стенозов не выявлено

Заключение

• аномальное отхождение ствола левой коронарной артерии от правого коронарного синуса с препульмональным ходом

• правый тип коронарного кровоснабжения, возможно, супердоминантная правая коронарная артерия

• небольшой объем атеросклеротических бляшек — CAC-DRS A2/N3 и V2/N3

• необструктивное поражение коронарных артерий легкой степени — CADRADS2/P2/HRP

Exam courtesy: Yvonne Kirchner-Bock (radiographer)

Виртуальные бесконтрастные изображения

• виртуальные бесконтрастные (VNC) изображения могут использоваться в качестве замены бесконтрастного сканирования и для визуализации кальцинации коронарных артерий

• настройки окна в диапазоне от -200 до 400 (C:100 W:600)

Йод без воды + наложение виртуальных бесконтрастных изображений

• изображения «йод без воды», полученные путем вычитания воды из постконтрастных изображений, с цветовым наложением виртуальных бесконтрастных изображений (VNC) в диапазоне от -200 до 400 (C:100 W:600)

• эту настройку также можно использовать для отображения коронарного кальция; точечные кальцинаты бляшки в проксимальном сегменте огибающей артерии также едва различимы

MonoE 40

• виртуальные моноэнергетические или монохроматические изображения, синтезированные на уровне 40 keV

• реконструкции с настройками окна C:800 W:2000

Стандартные изображения + наложение MonoE 40

• стандартные изображения, реконструированные со стандартным мягкотканным фильтром и дополненные цветовым наложением MonoE 40 в диапазоне от -600 до 1400 (C:400 W:2000)

Эффективный атомный номер (Z-effective)

• эффективный атомный номер Z_eff , рассчитанный с помощью двухэнергетического анализа