Затёк мочи после недавнего отхождения камня мочеточника
Случай предоставил Vikas Shah
Клиническая картина
Боль в правой половине живота в течение двух дней. Болезненность при пальпации по всей правой половине живота.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
Снижение накопления контраста правой почкой по сравнению с левой, с асимметричной правосторонней тяжистостью паранефральной клетчатки. Расширение чашечно-лоханочной системы правой почки и правого мочеточника, без обтурирующих конкрементов. Небольшое количество жидкости и тяжистости клетчатки по ходу правого мочеточника. Возможны следы жидкости кнаружи от почечной лоханки. Левая почка, левый мочеточник и мочевой пузырь без особенностей.
Случайные находки: диффузный стеатоз печени и кальцинация аорты, без формирования аневризмы.
Нормальное выведение контрастного вещества левой почкой.
Справа отмечается персистирующее и отсроченное накопление контраста паренхимой почки, а также более выраженное расширение чашечек и лоханки выделяемым контрастным веществом. Определяется некоторое расширение проксимального отдела правого мочеточника, однако рентгеноконтрастный дефект наполнения по-прежнему не визуализируется. Также наблюдается затек контрастного вещества из области почечной лоханки/лоханочно-мочеточникового сегмента в окружающие ткани, что указывает на уриному небольшого объема.
Обсуждение
На основе данного клинического случая можно выделить несколько важных обучающих моментов:
предполагалось, что клиническая картина была обусловлена недавним отхождением камня мочеточника, хотя на первичной КТ он не определялся
картина правой почки при контрастном усилении типична для обструктивной уропатии с замедленным накоплением контраста
наличие небольшого объема жидкости в области почечной лоханки или проксимального отдела мочеточника может расцениваться как небольшой затёк мочи и может быть подтверждено при получении изображений в отсроченную фазу исследования
после отхождения камня могут сохраняться расширение мочеточника и замедленная экскреция контрастного вещества, что, вероятно, связано с отёком мочеточника из-за его раздражения при прохождении камня
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Курс по КТ органов брюшной полости · Mehdi Keivanrad
- 1Skubi_IV · Tomas Jurevicius
- МПС/Надпочечники/Молочная железа/Акушерство и гинекология · Raunak Rao
Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org, rID: 170331, CC BY-NC-SA