Внекостная саркома Юинга шеи
Случай предоставил Sze Yuen Lee
Клиническая картина
Припухлость шеи слева с осиплостью голоса и аспирацией при приеме жидкостей.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Внекостная саркома Юинга шеи
В области шеи слева, в пределах зашиловидного парафарингеального и каротидного пространств, определяется четко отграниченное дольчатое объёмное образование с неоднородным накоплением контраста. Оно смещает парафарингеальную клетчатку слева кпереди. Образование обрастает общую, внутреннюю и наружную сонные артерии с раздвиганием внутренней и наружной сонных артерий. Левая внутренняя яремная вена сдавлена. Четкая граница с левыми превертебральными мышцами отсутствует. Костной эрозии не выявлено.
Левая валлекула сглажена. Левая черпалонадгортанная складка утолщена.
Множественные двусторонние субсантиметровые шейные лимфатические узлы.
Из случая: Внекостная саркома Юинга шеи
Крупное четко очерченное дольчатое объёмное образование (изоинтенсивное мышцам на T1W и гиперинтенсивное мышцам на T2W) в левом ретростилоидном парафарингеальном и каротидном пространствах, распространяющееся от уровня яремного отверстия краниально до уровня C5/C6 каудально, как видно на КТ. Образование гетерогенно накапливает контраст с наличием центрального ненакапливающего контрастное вещество кистозного компонента, что, вероятно, соответствует центральному некрозу. Отсутствие гиперинтенсивных на T1W зон и феномена потери сигнала (flow voids) исключает картину «соли с перцем». На градиентных эхо-изображениях артефактов восприимчивости (blooming), указывающих на внутриопухолевое кровоизлияние, не выявлено. Образование оказывает масс-эффект на прилежащие структуры. Оно прилежит к левым превертебральным мышцам, однако патологического сигнала или накопления контраста в них не определяется. Данное объёмное образование раздвигает внутреннюю сонную (ВСА) и наружную сонную (НСА) артерии, а также смещает их кпереди и латерально. Отмечается полное (на 360 градусов) обрастание левой общей сонной артерии (ОСА), ВСА и НСА, однако эти сосуды остаются проходимыми. На МРА значимо расширенных питающих сосудов не выявлено. Левая внутренняя яремная вена (ВЯВ) сдавлена. Интракраниального распространения нет.
В левой половине языка на T2W и STIR определяется умеренно гиперинтенсивный сигнал с дорсальным выбуханием, приводящим к сглаживанию левой валлекулы. Левая черпалонадгортанная складка умеренно утолщена с медиальным отклонением.
Множественные накапливающие контраст шейные лимфатические узлы размером менее сантиметра с обеих сторон, наибольший — справа.
Визуализируемая паренхима головного мозга без особенностей.
Обсуждение
Из-за локализации объёмного образования и наличия сосудистого обрастания с раздвиганием ВСА и НСА первоначально предполагалось, что это объёмное образование представляет собой крупную шейную параганглиому, исходящую из каротидного гломуса и/или блуждающего нерва. Однако ввиду атипичных признаков (отсутствие внутриопухолевого кровоизлияния и феномена потери сигнала за счёт кровотока) нельзя было полностью исключить шванному.
У пациентки также определялись радиологические признаки пареза левой голосовой складки (подтверждённого при ларингоскопии) и пареза левого подъязычного нерва, что коррелирует с её клинической картиной.
Пациентке была выполнена циторедуктивная операция, и результаты гистопатологического исследования показали саркому Юинга.
Внескелетная саркома Юинга встречается редко по сравнению с саркомой Юинга кости. Она имеет тенденцию к агрессивному течению с высокой частотой местного рецидивирования и отдаленного метастазирования. У данного пациента при послеоперационной ПЭТ признаков отдаленных метастазов не выявлено.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Голова и шея. Объёмные образования и лимфатические узлы
- Голова и шея · Fatima Fati Nik
Статьи по теме
Case courtesy of Sze Yuen Lee, Radiopaedia.org, rID: 170303, CC BY-NC-SA