Туберкулома
Случай предоставил Ryan Thibodeau
Клиническая картина
Постоянная икота в течение последних четырех дней. Оценка наличия объёмного образования грудной клетки.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Туберкулома
Определяется массивная правосторонняя подмышечная лимфаденопатия. Наибольший правый подмышечный лимфатический узел имеет размеры приблизительно 5,0 x 2,7 см.
Из случая: Туберкулома
Определяется обширная зона гиподенсности в правой теменно-затылочной и височной долях с сопутствующим сглаживанием борозд. Отмечается смещение срединных структур влево на 1,2 см. Визуализируется расширение левого бокового желудочка по сравнению с правым. В области правого теменно-затылочного стыка на фоне окружающего вазогенного отёка определяется относительно гиперденсный компонент размерами 1,8 х 2,2 см, который может соответствовать лежащему в основе объёмному образованию.
Из случая: Туберкулома
Определяется конгломерат T2-неоднородных очагов неправильной формы с периферическим накоплением контраста с центром в области правого теменно-височного сочленения, размерами 5,1 x 4,4 x 3,6 см в максимальных ПЗ x ПР x КК измерениях. В правом полушарии большого мозга отмечаются обширные перифокальные зоны гиперинтенсивности по T2/FLAIR со смещением срединных структур влево на 1,0 см. Наблюдается компрессия правого бокового и третьего желудочков с расширением левого бокового желудочка, что может свидетельствовать о его изоляции (entrapment). В левой перивентрикулярной зоне определяется гиперинтенсивность по T2/FLAIR, подозрительная на трансэпендимарный интерстициальный отёк ЦСЖ. Отмечается вклинение правого крючка и левой парагиппокампальной извилины.
Обсуждение
Клинический случай туберкуломы.
Гистологическое исследование после резекции в правой теменной области выявило сливное некротизирующее гранулематозное воспаление с вовлечением паренхимы головного мозга. Отчетливо определяются центральный казеозный некроз, окруженный эпителиоидными гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками и многоядерными гигантскими клетками, включая клетки типа Лангханса. Специальные окраски AFB и FITE на репрезентативных блоках выявили редкие рассеянные скопления кислотоустойчивых палочек, характерных для микобактерий.
Пациенту была начата терапия по схеме RIPE (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол) на 4 месяца с последующим 2-месячным курсом рифампицина, INH и витамина B6.
CO-AUTHORS:
Daniel Gewolb, MD
Joseph Giampa, DO
Плейлисты с этим клиническим случаем
- НЕЙРО · Giuseppe Franco Cicala
- Экзаменационные клинические случаи 04 · Bhagya Herath
- Краткие клинические случаи отделения лучевой диагностики HIMS · Vivek Raj
- Неотложная радиология: ключевые аспекты — Y · NISHAA PRATHAP
- CPSP Viva - ЦНС (головной мозг) · Afaaq Rasool
Статьи по теме
Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 162954, CC BY-NC-SA